Хранилка; Пробив на ушите - Deximed
Споделете тази информация за пациента
QR код
Направете снимка на този QR код с вашия смартфон
Пряка връзка
"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен
Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.
Какво представлява перфорация на хранопровода?
При разкъсване на хранопровода в хранопровода настъпва разкъсване, което преминава през цялата стена на хранопровода. В техническо отношение това се нарича спонтанна езофагеална перфорация (хранопровод = хранопровод, перфорация = дупка), спонтанна руптура на хранопровода (руптура = разкъсване) или синдром на Boerhaave. Руптурата на хранопровода е много рядка, медицинска остра спешна ситуация с висока смъртност. Такава извънредна ситуация може да възникне в резултат на прекомерно повръщане. Оцеляването на пациента може да бъде гарантирано само чрез ранна диагностика и лечение. За първи път болестта е описана от Herman Boerhaave през 1724г.
По-малко сериозният вариант на заболяването е повърхностно разкъсване на лигавицата на хранопровода, технически известно като синдром на Mallory-Weiss. Хранопроводът е непокътнат и няма дупки.
Спонтанно разкъсване на хранопровода се случва изключително рядко. Състоянието засяга повече мъже, отколкото жени и е най-често във възрастовата група 50–70, но може да засегне хора от всички възрасти.
причини
В повечето случаи заболяването се причинява от тежко, упорито повръщане. Основната причина често е високата консумация на алкохол и/или пренасищането. Силното повръщане може да доведе до масивно повишаване на налягането в хранопровода, което може да доведе до пукнатина. Пробивът обикновено се случва в най-слабата точка на хранопровода, т.е.в долната трета от лявата задна страна. Такъв е случаят в 90% от всички случаи.
Защо руптурата на хранопровода е толкова опасна?
В резултат на разкъсване на хранопровода остатъците от течност и храна могат да излязат безпрепятствено през околната тъкан в гръдната кухина. Поради химичните дразнители и бактериите, отделящи се в тялото, в гръдната кухина се развива силна възпалителна реакция, която може да се разпространи в други органи като белодробната плевра, белите дробове, сърцето и тъканите около гръдната кухина. В крайна сметка може да се развие отравяне на кръвта (сепсис), при което бактериите навлизат в кръвта, предизвиквайки шок чрез силната имунна реакция и причинявайки отказ на органите. Ако не се лекува, болестта е животозастрашаваща.
Симптоми
Типичният ход на заболяването започва с гадене и силно повръщане, последвано от силна болка в долната част на гърдите и горната част на корема. Болката може да излъчи към гърба или лявото рамо и може да бъде по-лоша, ако преглътнете. Натрупването на течност в плеврата (плеврален излив) може да причини болка в гърдите и задух. В напреднал стадий в подкожната тъкан могат да се образуват въздушни мехурчета.
Диагноза
Клиничната картина може да варира и в определени случаи липсват типичните находки, което може да затрудни диагнозата.
По време на медицинския преглед пациентите обикновено изпитват силна болка. Дишането е бързо и стомахът се чувства трудно от напрежението в мускулите. Пациентът може да има студена пот или треска и да е в състояние на шок. Колкото по-късно се постави диагнозата, толкова повече клиничната картина се формира от симптоми на отравяне на кръвта и органна недостатъчност.
Компютърна томография (КТ) на гръдния кош дава ясна диагноза. Поглъщането на контрастен материал предварително позволява местоположението на дупката или разкъсването и също така разкрива степента на нараняване. Това често е последвано от ендоскопия на хранопровода, по време на която сълзата може да бъде лекувана и терапевтично. Като алтернатива може да се направи рентгеново изследване.
лечение
Разкъсването на хранопровода изисква незабавно спешно медицинско лечение в болницата. Първоначално състоянието на пациента се стабилизира чрез прилагане на течност в кръвта чрез инфузия. С смукателно устройство остатъците от храна и течности се отстраняват от стомаха. Пациентите получават незабавно широкоспектърен антибиотик и силни болкоуспокояващи и нямат право да приемат храна или течности през устата.
Решението за необходима операция е особено важно. Ако диагнозата е поставена в ранен стадий на заболяването и пукнатината е толкова малка, че изтича много малко течност, може да се проведе лечение с лекарства (виж по-горе). Често обаче симптомите и находките се появяват само в късен и напреднал стадий.
Когато хранопроводът е огледален (ендоскопия), може да се постави стент, който да затвори сълзата. Вероятно. едновременно се поставя тръба за хранене за хранене. По-големи количества течност в гръдната кухина могат да бъдат оттичани с дренаж.
Като алтернатива може да се направи операция, за предпочитане в рамките на първите 24 часа след пробива. Хирургичната интервенция в гръдната кухина е много сложна и могат да възникнат усложнения.
прогноза
Ако диагнозата не бъде поставена бързо, клиничната картина се влошава драстично. Могат да възникнат усложнения като отравяне на кръвта (сепсис), шок, възпаление на средната кожа (медиастинит) и дихателна недостатъчност.
Смъртността от заболяването е между 25% и 90%. Ако лечението започне в рамките на 24 часа, смъртността е 25%. Но ако лечението не започне през първите 24 часа, смъртността се увеличава до повече от 65%. Ако минават повече от 48 часа преди лечението, смъртността е 75-90%.
Още информация
Автори
литература
Тази статия се основава на специализираната статия Перфорация на хранопровода, спонтанна. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.