Кога и как лекуваме доброкачествената хиперплазия на простатата Arcadia болници и медицински центрове
Доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ) е анатомопатологичната диагноза за увеличаване на простатата. От уродинамична гледна точка тя се проявява чрез повишено налягане в пикочния мехур по време на уриниране и намалено отделяне на урина.
Какви са рисковите фактори за доброкачествена простатна хиперплазия?
Единствения рисков фактор доказано за ДПХ е възраст; Все още не е известен механизмът, по който хормоналните промени с възрастта определят тази патология. Други възможни рискови фактори, свързани с доброкачествената хиперплазия на простатата, са:
- консумация на алкохол;
- тютюнопушене;
- високо кръвно налягане;
- консумация на антидепресанти, антихистамини.
Как да поставите диагнозата?
Разширяването на простатата може да бъде оценено от ректална кашлица или, много по-правилно, чрез трансректален ултразвук и ЯМР на таза. Съществува и добра корелация между обема на простатната жлеза и Серумен PSA (специфичен за простатата антиген), когато ракът на простатата е изключен. Обемът на простатата е важен за лекаря, когато взема решение за медицинско или хирургично лечение.
Основните елементи на диагнозата ДПХ са представени от триадата:
- оценка на симптомите;
- оценка на уголемяването на простатата;
- проследяване на резонанса на пикочния мехур и горните пикочни пътища.
оценка пациент с доброкачествена простатна хиперплазия включва:
- история;
- попълване на въпросника IPSS (Международен рейтинг за симптомите на простатата);
- физически преглед и ректална палпация;
- Серумен PSA и бъбречна функция;
- ехография на пикочните пътища и оценка на остатъка от пикочния мехур;
- обобщено изследване на урина и уринарна култура.
Препоръчват се тестове като уретроцистоскопия, урофлоуметрия или уродинамични изследвания, когато урологът прецени, че е необходима операция.
Оценка на симптомите пикочните пътища се извършва с помощта на въпросник (IPSS - International Prostate Symptoms Score), който включва 7 въпроса, а тежестта на симптомите може да се класифицира на:
- светлина (IPSS 0-7);
- среден (IPSS 8-19);
- тежък (IPSS 20-35).
Този въпросник обикновено се попълва преди започване на лечението и за проследяване на отговора на лечението.
Инициирането на лекарство или хирургична терапия се извършва, когато симптомите на пациента са важни - умерен и тежък IPSS - или когато пациентът има усложнения на пикочните пътища, причинени от субвезикалната обструкция, причиняваща операцията на лекаря:
- рефрактерно задържане на урина (поне един опит за възобновяване на уринирането след отстраняване на уретро-пикочния мехур);
- задържане на урина с повишено интравезикално налягане;
- повтарящи се инфекции на пикочните пътища;
- повтаряща се макроскопска хематурия, причинена от увеличаване на простатата;
- камъни в пикочния мехур;
- вторична бъбречна недостатъчност ДПХ;
- дивертикул на пикочния мехур.
Хирургично лечение се препоръчва и за пациенти, които имат противопоказания за специфични за ДПХ лекарства или го изискват по различни причини (напр. Те искат да се оперират в по-млада възраст и не искат да чакат, докато не е абсолютно показано, но не и може да се извърши поради влошаване на съжителстващи условия).
Как да се лекува доброкачествена хиперплазия на простатата?
Един от начините на лечение при ДПХ е представен от активен надзор, което се състои в наблюдение на пациента без лекарска намеса. Адресиран е до пациенти с нисък IPSS 0-7 и без усложнения, причинени от ДПХ, които намират страничните ефекти на лекарството по-трудно поносими в сравнение със симптомите, причинени от ДПХ. Симптомите могат да бъдат облекчени без лекарства чрез няколко консервативни мерки и поведенчески промени:
- ограничаване на течностите 2 часа преди лягане;
- заместване на диуретично антихипертензивно лекарство;
- избягване на алкохолни напитки с диуретичен ефект;
- избягване на кафе;
- превъзпитание на пикочния мехур;
- избягвайте запек.
Медикаментозна терапия на доброкачествена простатна хиперплазия е вторият метод на лечение, показан за пациенти с умерени или значими симптоми, без абсолютна индикация за хирургично лечение. Може да се използва алфа 1 рецепторни блокери разположен в долните пикочни пътища, чиято основна роля е да отпуска гладката мускулатура на шийката на пикочния мехур, като по този начин подобрява симптомите и подобрява уродинамичните параметри.
Втори клас лекарства, посочени в ДПХ, е представен от 5 алфа редуктазни инхибитори. Този ензим е необходим за интрапростатичното превръщане на свободния тестостерон в неговия активен метаболит, DHT дихидротестостерон. Хормонът DHT причинява аденоматозно увеличение на простатата на базата на жлезистия компонент. Основните странични ефекти на инхибиторите на 5алфа-редуктазата са загуба на либидо и еректилна дисфункция.
Комбинирана терапия алфа-блокер/5 алфа-редуктазни инхибитори се препоръчва при пациенти с доброкачествена простатна хиперплазия и умерени или тежки симптоми, увеличен обем на простатата над 40 ml и серумен PSA над 1,5 ng/ml.
При пациенти, диагностицирани с ДПХ и симптоми на съхранение на урина (уринарност, уринарна инконтиненция поради власт, полакиурия), могат да се използват антимускаринови лекарства (лекарства, които успокояват пикочния мехур и намаляват честотата на уриниране) и при тези, чиито симптоми са причинени от АН. за еректилна функция могат да се използват 5-фосфодиестеразни инхибитори (варденафил, тадалафил, варденафил).
фитотерапия, Терапията с използване на растителни екстракти, често използвани в европейските страни, има неизвестни механизми на действие, включващи противовъзпалителни ефекти, инхибиране на ензима 5алфа-редуктаза, инхибиране на пролиферацията и растежните фактори. Използват се екстракти от Serenoa repens, Pygeum africanum, Hypoxis rooperi.
Хирургично лечение на доброкачествена простатна хиперплазия може да се извърши или ендоскопски, или чрез отворена операция. Показан е при наличие на усложнения на ДПХ като камъни в пикочния мехур, задържане на урина, бъбречна недостатъчност поради ДПХ, повтарящи се инфекции на пикочните пътища, макроскопска хематурия, при която са отхвърлени други причини, дивертикул на пикочния мехур, неефективност на лекарствата, предпочитание на пациента, който не иска дългосрочно медикаментозно лечение. Отвореният хирургичен път е запазен за обемисти простатни аденоми или такива с усложнения, които не могат да бъдат разрешени ендоскопски.
Ендоскопско лечение на ДПХ се състои в електрорезекция на преходната област на простатата и в момента е златното стандартно лечение при това състояние.
Иновативни хирургични леченияTUMT (трансуретрална микровълнова терапия), TUNA (трансуретрална аблация на иглата), лазерна енуклеация (Ho: YAG) на простатния HoLEP са по-нови техники, използвани с цел намаляване на следоперативната заболеваемост, но тяхната ефективност е спорна, не съществуваща към момента текущи проучвания за удостоверяване на използването им в ущърб на стандартния метод, представен от TURP. UroLift е скорошна техника, която може да се извършва под местна или обща анестезия, която се състои в ендоскопско имплантиране на конци в обструктивните лобове на простатата, което води до отваряне на простатната уретра от шийката на пикочния мехур до vera montanum. Тази техника се препоръчва за пациенти със средно големи простати, без наличието на среден лоб на простатата, които се интересуват от запазване на еякулаторната функция.
Отрицателното въздействие върху здравето и ежедневието, обусловено от наличието на това състояние, изисква представяне пред специалист за правилна диагностика и лечение.