Какво е радикална простатектомия
Въпрос: Защо това се нарича „радикално“ при простатектомия?
Отговор: Тъй като най-важната цел е напълно да се премахне ракът на простатата в здраво състояние, а поддържането на здрава тъкан трябва да заеме второ място. Това означава например, че простатата винаги се отстранява напълно, независимо от степента, до която е засегната, включително частта от уретрата, която преминава през нея и включително семенните мехурчета. Тази процедура увеличава шансовете за възстановяване.
Въпрос: В моя случай ракът на простатата вече е надраснал простатата. Мога ли все пак да се оперирам?
Отговор: По принцип да. Радикалната простатектомия (RPE) с отстраняване на лимфните възли (ако е възможно удължена) също е една от възможностите за лечение на локално напреднал рак на простатата. В сравнение с локално ограничен тумор, разбира се, има по-висок риск от усложнения (напр. Непълно отстраняване на тумора, уринарна инконтиненция, еректилна дисфункция) и по-голяма вероятност да е необходимо по-нататъшно лечение.
Вашият лекар трябва да ви информира подробно дали RPE е опция във вашия случай, какви други възможности има и какви предимства и недостатъци имат всеки от тях.
Въпрос: Отворена хирургия или робот. Какво е по-добре?
Отговор: Робото-асистираната радикална простатектомия (RA-RPE) е по-новият метод, така че има по-малко дългосрочни резултати. Днес обаче се предполага, че и двете процедури - в ръката на обучен хирург - са безопасни и дават сравними резултати (напр. Честота на усложнения, шанс за възстановяване).
В сравнение с отворената хирургия (ретропубична радикална простатектомия, RRPE, достъп зад срамната кост), роботизираната хирургия се счита за по-малко инвазивна (минимално инвазивна), така че заздравяването настъпва по-бързо. И двете не са непременно еднакво подходящи за всеки пациент и имат свои предимства и недостатъци. Това е нещо, което трябва да обсъдите с Вашия лекар, преди да вземете решение.
Въпрос: Имам рак на простатата и искам да се оперирам, но само ако еректилните нерви са запазени. Това възможно ли е?
Отговор: Ракът на простатата расте за предпочитане по протежение на нервите и съдовете, които преминават през простатната капсула извън простатата, тоест често право в посока на еректилните нерви. Въз основа на констатациите (напр. Биопсия на простатата), може да се прецени преди операцията колко голяма е вероятността съдовите нервни снопчета да бъдат засегнати. Това от своя страна определя риска от непълно отстраняване на тумора, ако сноповете са пощадени по време на операцията. Трябва да говорите с Вашия лекар за това.
Обикновено лекарят не прави окончателна оценка, докато операцията не завърши, независимо дали е едностранна или дори двустранна защита на нервите. Дали ще му дадеш свободни ръце тук или ще направиш предварително твърдо споразумение, зависи от теб. В крайна сметка трябва да решите сами какъв риск искате да поемете, за да защитите нервите си.
Въпрос: Винаги ли се премахват лимфните възли по време на операция при рак на простатата и това увеличава шансовете за възстановяване?
Отговор: Въздържате се от премахване на лимфни възли само ако рискът от рак е много нисък. Изследването на тъканите (хистология) дава улики за решението за по-нататъшно (поддържащо) лечение. Предполага се, че премахването на лимфните възли прави изцелението по-вероятно, но (все още) не е доказано. Засега има само доказателства, че това ще забави прогресирането на болестта.
Въпрос: Колко бързо сте във форма отново след операцията?
Отговор: Трудно е да се каже. Разбира се, това зависи и от това колко сте били в състояние преди. Като правило можете да станете в следващия ден и няма да бъдете освободени от болницата най-рано няколко дни (в зависимост от вида на операцията и по-нататъшния ход на операцията). След това трябва да избягвате физическо натоварване в продължение на 4-6 седмици. Радикалната простатектомия е сериозна операция, така че може да отнеме няколко месеца, за да се излекува напълно. Това, което правите сами за това (напр. В рехабилитация) също оказва влияние.
Въпрос: Ако изрежете простатата с парче от уретрата, пенисът няма да бъде съответно по-къс?
Отговор: След отстраняване на простатата изходът на пикочния мехур се зашива към останалата част от уретрата. Това обаче не се изтегля в таза, тъй като е преминало в тазовото дъно (във външния сфинктер), докато преминава през тазовото дъно. По-скоро пикочният мехур просто отива малко по-дълбоко, защото е гъвкаво окачен и е притиснат от коремните вътрешности.
Има само няколко малки проучвания с малко пациенти за дължината на пениса след тази операция. Според последните, дължината на нееректирания, опънат пенис е временно средно с 1 см по-къса, въпреки че причината е неясна и след 4 години вече няма никаква разлика.
Още по-малко се знае за дължината на изправения пенис след операция. Съкращаването е трудно да си представим, тъй като по време на ерекция (втвърдяване на крайниците) дължината на пениса не зависи от дължината на уретрата, която тече в пениса (стига да не е изключително скъсена). По-скоро решаващият фактор е дължината на еректилната тъкан. Те са здраво прикрепени към тазовата кост и биха разтеглили уретрата в пениса, която е твърде къса.
Въпрос: Опериран съм от рак на простатата преди 2 месеца и все още от време на време губя урина, например при изкачване на стълби. Може ли това да стане по-добре?
Отговор: Да, трябва да имате търпение. Това е така, защото заздравяването след тази сериозна операция може да отнеме няколко месеца. Радикалната простатектомия (RPE) отслабва вътрешния сфинктер, така че външният в тазовото дъно е стресиран. Следователно урината може неволно да изтече с повишен стрес (стрес инконтиненция, вижте също уринарна инконтиненция). Това се случва доста често след RPE и се подобрява с течение на времето, особено при последователно лечение (например обучение на тазовото дъно, лекарства).
Въпрос: Чух, че след радикалната операция вече няма еякулация. Вярно ли е?
Отговор: да. Радикалната простатектомия включва отстраняване на простатата и семенните мехурчета, където се произвежда по-голямата част от спермата. По-голямата част от останалата част идва от тестисите и епидидима (особено сперматозоидите) и се транспортира през семепровода и тубулите. Тъй като последните преминават през простатата и се отстраняват с нея, семенните канали трябва да бъдат обвързани, така че тази част от спермата също да бъде пропусната. Остава само малко количество секрет от жлези в близост до уретрата (вж. Също анатомия). В този контекст се говори за суха еякулация (еякулация, вж. Също Функция на простатата).
Въпрос: Мога ли все пак да правя секс след операция на рак на простатата?
Отговор: Да, разбира се, но може би нещо ще се промени: Радикалната простатектомия (RPE) няма пряко отрицателно влияние върху усещането за докосване на кожата (напр. Върху пениса), либидото („удоволствие“) или способността за оргазъм. Впоследствие обаче те могат да бъдат преживяни по различен начин или да бъдат нарушени по психични причини (напр. Поради стреса, причинен от операцията), особено след като еякулацията е загубена (вж. Предишния въпрос).
При RPE нервните влакна, които са важни за ерекцията (втвърдяване на крайниците), могат да бъдат повредени или те трябва да бъдат отстранени от едната или от двете страни поради рак. Ако еректилната функция е присъствала преди това, тя може да бъде загубена. Еректилната дисфункция обаче може да бъде лекувана, например с лекарства и помощни средства (вж. Също еректилната дисфункция). Но дори това да не е достатъчно, пълноценен сексуален живот е възможен.
Най-доброто нещо е да кажете на Вашия лекар, че темата „сексуалност след операция на простатата“ е важна за Вас и да говорите открито с него за това, за предпочитане заедно с партньора си.
Въпрос: Кога трябва да се извърши облъчване след операция на рак на простатата?
Отговор: Ранно външно облъчване (адювантна перкутанна лъчева терапия) обикновено се провежда, ако туморът не може да бъде напълно отстранен (т.нар. Положителен срязан ръб) или ако има други рискови фактори (напр. Инвазия на семенните везикули). Алтернативно, облъчването може да бъде отложено, докато стойността на PSA се увеличи (спасителна лъчетерапия).
Въпрос: След операцията PSA ми падна до нула и след това отново се увеличи. Какво трябва да се направи сега?
Отговор: Ако повишаването на PSA се потвърди с поне две измервания, това се нарича биохимичен рецидив (лабораторен признак, че заболяването е рецидивирало). Възможни причини са рецидив на тумора (рецидив на тумора в първоначалното му местоположение, „локален рецидив“, виж рецидив) и растеж на метастази (дъщерни тумори) в лимфните възли или други части на тялото („системен рецидив“). В зависимост от констатациите са възможни: активно наблюдение, външно облъчване (спасителна лъчетерапия), изчакване и наблюдение и хормонална терапия.
Подробна информация по този въпрос вижте прегледа „Рак на простатата“ или радикална простатектомия