История на диализното лечение ДЕТЕ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ЗАМЯНА НА БЪБРЕЦА
ДИЕТА НА ЗАМЕНЯВАНЕ НА БЪБРЕЦА Предшественици на диализно лечение: 1914 г. тествани върху животни, 1926 г. неуспешно (поради технически затруднения), 1946 г. Kolff (NL) художник строителство (целофан, хепарин), 1950 г. също се използва в Унгария (Сегед), 1960. също в Будапеща, използвано, 1964. модерно, относително просто устройство. Същността на диализното лечение: промяна на състава на кръвта: поток на материала през полупропусклива мембрана (осмоза: cc CC, дифузия: CC cc, филтрация: P p), като се използва диализен разтвор с физиологичен състав. Лечението е в състояние частично да замести бъбречните функции: да премахне задържащите вещества, които причиняват токсични ефекти, да коригира баланса на течностите и електролитите, да уреди киселинно-алкалните нарушения. Въпреки това: той не замества ендокринните функции на бъбреците, отстраняването на отпадъчните продукти от тялото не е завършено, => необходимо е в допълнение към диетата и приемането на специални лекарства. Винаги е индивидуално: метод, продължителност, честота и вид лечение. Трябва да се започне бъбречна заместителна терапия: когато GFR: 10 ml/min или (поява) уремични симптоми, 600-800 µmol/l се креатинин (diab: 400) с не намаляваща 35 mmol/l урея N или 7 mmol/л калий 1
Има три вида изкуствено лечение: а) хемодиализа HD б) хемофилтрация HF в) хемодиафилтрация HDF Предпоставка за хемодиализа: добре поставена предмишнична (артериовенозна) фистула, имплантирана (синтетична) съдова присадка при липса на собствен съд, постоянна голяма вена катетър, имплантиран под кожата (друга опция Хемодиализа 2. Перитонеална диализа (PD): Предимство: намалява уремичните симптоми бързо и ефективно, (2-) 3 пъти седмично за период от 3-6 часа. Недостатъци: трябва да се образува фистула за получаване на кръв, която може да се възпали и коагулира, диетата все пак трябва да се поддържа от пациента (+ медикаменти), графикът на пациента е съобразен с леченията. Техника на перитонеална диализа Хиперосмотичната течност (съдържаща 1,36%, 2,27%, 3,86% глюкоза) се доставя в перитонеалното пространство (със силиконов или полиуретанов катетър), като се използва собствената перфорационна мембрана на пациента (голяма площ, преплетена с кръвоносни съдове) като диализа мембрана. Трябва да се избере перитонеална диализа: непокътнат перитонеум, адекватен диализен разтвор, достатъчно време за изравняване, добро сътрудничество на пациента, страх от пункция на иглата, в случай на затруднения при образуването на фистула. 3