Интраоперативен стрес в гръбначната хирургия - тема на изследователска работа във ветеринарните науки
Подобни теми на научна статия във ветеринарната наука, автор на научна статия - J. Kremer, M. Reinhold
Академична изследователска работа на тема "Интраоперативен стрес в гръбначната хирургия"
1 Университетска клиника по ортопедия, Медицински университет в Инсбрук, Инсбрук, Австрия
Интраоперативен стрес при гръбначна хирургия
Процедурите за гръбначна хирургия изискват високо ниво на концентрация. В същото време може да възникне силен физически и психически стрес. Досега няма систематични проучвания или данни за кръвоносните параметри от гръбначни хирурзи в ролята на хирург или асистент, като се вземат предвид различните физически и психологически стресове по време на гръбначна хирургия.
Сложните операции могат да отнемат повече от 10 часа. Често почивките са твърде кратки или дори не се обмислят, защото не са възможни поради хода на операцията. По правило хирургът стои на операционната маса през цялото време на процедурата. Съответно той е изложен на високи физически натоварвания.
Това усилие се увеличава при носене на хирургическо облекло, маска за лице, факел за глава и - както често е необходимо при ортопедични операции - оловно престилка, устойчива на рентгенови лъчи с голямо тегло. Това също води до ограничена свобода на движение. Докато облеклото с панталони и туника има доста слабо влияние, оловната престилка тежи повече от 5,5 кг. Операционната светлина, която има за цел да даде на лекаря оптимално зрително поле на операционната зона, е климатизирана въпреки
Операционна зала поради огромната си осветеност до 160 000 lux [16] в непосредствена близост до хирурга до значителен източник на топлина. Специално внимание трябва да се обърне и на носенето на маска за лице, тъй като това може да доведе до забележим допълнителен термичен стрес [4, 8, 10, 11].
Разнообразният репертоар от операции е част от зоната на отговорност на гръбначния хирург. В допълнение към минимално инвазивните операции с хирургичен микроскоп, при които се изисква огромна степен на чувствителност при работа върху много малки анатомични структури, има и операции, при които груб двигател, ръчни умения и сила са на преден план. По-специално, постоянството в нефизиологична, наведена или наклонена принудителна поза на горната част на тялото, врата или главата е предизвикателство за статична мускулна работа.
Освен това психологическият стрес възниква, когато процедурата изисква високо ниво на концентрация за период от няколко часа. Корекциите на изразена гръбначна деформация или туморно заболяване често отнемат цял работен ден. Високият периоперативен риск от усложнения, свързани с такива интервенции, напр. Б. при параплегия или кървене от съдови наранявания, повишава психологическия натиск и означава висока степен на отговорност към пациента и неговите роднини.
В настоящата литература има само няколко проучвания, които систематично изследват и анализират интраоперативните параметри на кръвообращението, степента на дехидратация на хирурга и техните ефекти по отношение на психологическия и физическия стрес. В сравнение с медицинските професии, авиацията и други професионални области с високо ниво на отговорност, в които човешките грешки, умората и лошата концентрация заплашват фатални последици, са много по-добре изследвани. Чрез изследвания в авиационния сектор могат да бъдат идентифицирани типични източници на грешки и тяхната поява да бъде сведена до минимум чрез концепцията за многочленен екипаж, програма за обучение за подобряване на комуникацията и координацията между втори пилот и пилот. Професионалната авиация е един от най-безопасните модалности за пътуване и транспорт днес [9]. Тук се случват по-малко от 0,15 смъртни случая при един милион полета, което до голяма степен се дължи на добре развитата система за управление на риска и осъзнаването на стреса върху пилота и втори пилот [9].
От друга страна, ако се разгледа болничният доклад на AOK [17] от 2014 г., в който според изчисленията около 19 000 души губят живота си годишно поради грешки в лечението, става ясно, че има спешна нужда от действия за избягване на усложнения чрез подобрения на работното място и осъзнаване на риска по време на за минимизиране на хирургичните интервенции.
Резултатите от настоящата работа са предназначени за по-добро разбиране
Раздел 1 Параметри на кръвообращението, продължителност на операцията и консумация на калории от хирурга и асистента
Брой операции 73 28
Среден сърдечен ритъм (spm) липсва n = 4 98a 76,5
Липсваща максимална сърдечна честота (spm) n = 7 123.6a 99.3
Средна продължителност (в h) 3:05 2:50
Среден разход на енергия (kcal) 740a 367.7
'' статистически значими разлики (p 0,05).
Подобно е с максималния пулс. Това е значително по-високо при по-високите нива на трудност, отколкото при ниското (р 0,05). Максималната стойност е 173 spm, а минималната 85 spm (D Tab. 2).
Сравнение на оперативния стрес и спортната дейност
За да се получи еталон за натоварванията, възникващи по време на операциите, бяха проведени сравнителни измервания с различни тежки спортни дейности: ходене по равнината в продължение на 30 минути (леко натоварване), колоездене на велоергометъра при 21 km/h за 45 минути (средно натоварване) и кръгова тренировка за 90 минути (тежък товар).
По време на ходене са регистрирани среден пулс от 104 удара в минута и максимален пулс от 118 удара в минута. По време на колоезденето са регистрирани среден пулс от 126 удара в минута и максимален пулс от 136 удара в минута. За кръговото обучение оценката показа среден пулс от
128 spm и максимален сърдечен ритъм 178 spm.
Стоенето на едно място за дълги периоди от време, боравенето с хирургически инструменти и сложните хирургически стъпки изискват високо ниво на концентрация и са физическо натоварване за хирурга.
От литературата е известно, че повишеният стрес може да доведе до намаляване на ефективността [2]. В най-лошия случай могат да възникнат грешки, които имат отрицателно въздействие върху резултата от операцията или дори върху живота на пациента. Известно е също, че повишеният стрес води до повишен риск от сърдечно-съдови заболявания [12].
Въз основа на систематичен анализ на параметрите на кръвообращението по време на 101 операции беше възможно да се докаже, че физическите и психологическите, т.е. H. психическият стрес за хирурга в активната роля на хирурга е значително по-висок, отколкото в по-пасивната роля на асистента. Това може да бъде демонстрирано и количествено оценено за първи път, като се вземат предвид влиянията на различните стайни температури, продължителността на операцията и степента на трудност на процедурата.
Това хирургично преживяване не е задължително свързано с намалено ниво на стрес, Kuhn et al. [7], които са извършили подобен преглед по време на операция за байпас на коронарните артерии. Те стигнаха до заключението, че напътствията на по-малко опитен асистент по време на операция за байпас на коронарните артерии също
опитни хирурзи, ако ръководят процедурата и по този начин активно помагат, могат да причинят повишен психологически стрес.
В сравнение с други физически дейности, физическото натоварване по отношение на средния сърдечен ритъм по време на гръбначни операции на всички нива на трудност е доста ниско и може да се сравни с нормалното ходене по равнината (6 km/h). По време на нашите собствени измервания по време на разходката беше постигнат среден пулс от 104 удара в минута. По този начин този на тествания човек в нашето проучване беше дори по-нисък със средно 92 spm. Въпреки това, погледът на максималния пулс, измерен при 23 операции с висока степен на трудност, показва, че могат да се постигнат пикови стойности от над 173 spm. Тези параметри на кръвообращението иначе се намират в силно стресиращи спортни дейности, напр. Б. интензивно кръгово обучение (CrossFit®).
Нашите собствени резултати съвпадат с тези на Bergovec et al. [3], който е изследвал физическия стрес на ортопедичен хирург по време на имплантирането на тотални тазобедрени протези. Те успяха да покажат, че реакцията на сърдечно-съдовата система не е по-висока, отколкото при умерена физическа активност. При две от собствените му операции обаче са записани максимални стойности от над 170 spm, които съответстват на максималното натоварване по време на тренировката на веригата.
Какви фактори могат да помогнат за намаляване на стреса за хирурга?
Клайн показа през 2010 г., че съвременната операционна зала може да помогне за намаляване на стреса [6], като сравнява сърдечната честота на десет хирурзи по време на лапароскопски интервенции - както в съвременните, така и в конвенционалните операционни зали. Съвременните операционни зали се характеризират с факта, че са проектирани в съответствие с най-новите ергономични и технически стандарти.
Ученето и прилагането на стратегии за справяне също могат да допринесат за по-добро справяне със стреса-
ген [15]. Стратегиите за справяне включват умствени практики, както и дихателни техники за поддържане на концентрация и спокойствие в трудни ситуации.
По време на гръбначна хирургия, почивките за пиене или фазите на почивка обикновено не се планират или могат да бъдат приложени само в ограничена степен, тъй като те прекъсват бързия ход на операцията и удължават времето за работа. По време на повечето ортопедични травматични интервенции, включително гръбначни операции, трябва да се правят интраоперативни рентгенови лъчи, които налагат носенето на оловни престилки с тегло няколко килограма. Оловните престилки не са дишащи и повишават телесната температура по време на физически напрегната работа, т.е. H. те представляват допълнително топлинно натоварване и водят до повишено изпотяване и дехидратация.
От ежедневната практика и собствените ни прегледи е известно, че хирургът и асистентът често нямат възможност да компенсират тази загуба на течност в продължение на няколко часа. Многобройни изследвания показват, че с увеличаване на дехидратацията основните когнитивни способности като краткосрочна памет и зрителни двигателни умения намаляват [1, 5, 13, 14]. Според Адан леката дехидратация се определя като загуба на 1-2% от телесната вода, а умерената дехидратация като загуба на 2-5% от телесната вода [1]. В наличните проучвания критичната граница е загуба на 2% от телесната вода. Gopinathan et al. [5] посочи, че изпълнението на дехидратация и изпълнението на физически упражнения при топлина намалява пропорционално на степента на дехидратация и става значително след загуба от 2% от телесното тегло.
Тогава възниква въпросът колко голяма е и трябва ли да бъде загубата на течности в хода на операция преди способността за концентрация и физическата работоспособност да спадне? The-
На тези въпроси не може да се даде окончателен отговор със собствени резултати, тъй като те зависят от голям брой други ситуационни и междуиндивидуални фактори.
С настоящата работа може да се покаже, че при интервенции на гръбначния стълб след 4:40 часа оперативно време могат да се постигнат максимални стойности от 2,68% загуба на телесно тегло или 2,3 кг загуба на телесна вода. При общо осем от 101 измервания са установени стойности над 2% загуба на телесно тегло. Други 38 измервания бяха в диапазона между 1 и 2% и по този начин съответстваха на лека дехидратация.
С познаването на актуалната литература [1, 5, 13, 14] трябва да се приеме, че в тези осем случая с умерена дехидратация хирургът трябва да се съобрази със значителни ограничения във физическите и умствените си способности в края на операцията. Виждаме този факт потвърден във факта, че взискателните операции с продължителност няколко часа с големи загуби на течности често могат да доведат до главоболие, изразено чувство на жажда и физическо изтощение. Според авторите целевите прекъсвания по време на дълги, взискателни операции с кратки почивки за пиене могат да допринесат за подобряване или поддържане на неограниченото представяне на хирурга по време на операцията.
Не всяка операция протича по план. Непредвидените усложнения могат да причинят допълнителен психологически стрес. Психологическият стрес по време на операция е труден за измерване. Разделихме субективно възприетото ниво на стрес по време на операция на три категории и го сравнихме с измерения сърдечен ритъм.
Степента на трудност обикновено се увеличава с продължителността на операцията. Леките операции продължиха средно 1:51 часа, средни 2:57 часа и тежки 3:56 часа. Тежките операции включват по-сложни хирургически стъпки, отколкото той-
са свързани с по-голям разход на време.
За статистическата оценка операциите, оценени като умерени и тежки, бяха сравнени с лесните операции. Имаше статистически значими разлики за максималната и средната сърдечна честота и на двете групи (лека спрямо тежка) (стр