InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Лечения - Локорегионални лечения - Хирургия - Операции

МИНИМАЛНО ИНВАЗИВНА ХИРУРГИЯ, ПРЕДЛАГАНА ОЩЕ И ПОВЕЧЕ ЗА МНОГО ВИДОВЕ РАКОВЕ

ПОВИШЕНИЕТО НА ЛАПАРОСКОПИЯТА

arcagy

Използвано е през 20-те години на миналия век, за диагностични цели от гастроентеролози, а след това и гинеколози.
Терапевтичната лапароскопия стимулира ентусиазма на много хирурзи след първите холецистектомии чрез лапароскопска хирургия.
Някои екипи извършват все по-сложни интервенции, включително лечение на рак. Това отношение е много противоречиво, тъй като нито едно рандомизирано терапевтично проучване не е доказало безопасността на този атрактивен метод.

МИНИ-ИНВАЗИВНА ДИАГНОСТИКА И СЦЕНИЧНА ХИРУРГИЯ

В повечето случаи това позволява да се избегнат инвазивни процедури при пациенти с напреднал рак, които не са заподозрени чрез настоящите средства за предоперативна диагностика. Все пак е необходимо да се прецени точно ролята на тази техника в метастатичното разпространение не само в напреднали форми, но и в работещи форми.

МИНИ-ИНВАЗИВНА ХИРУРГИЯ ПРИ НАПРЕДЕНИ РАКОВЕ

Интересно е, тъй като избягва заболеваемостта и намалява смъртността от конвенционалната хирургия, пациентът бързо възвръща своята автономия.
Това са предимно храносмилателни деривации: гастроентеро-анастомоза, билиодигестивна диверсия, чревни отклонения. Също така може да позволи евакуация на кръвни колекции или абсцеси и поставяне на интраперитонеални колектори (за химиотерапия, в целиакия за лечение на болка в панкреаса). Също така е полезен при лечението на единични повърхностни белодробни или чернодробни метастатични лезии.

МИНИМАЛНО ИНВАЗИВНАТА ТЕРАПЕВТИЧНА ХИРУРГИЯ НА ОПЕРАЦИОННИ РАКОВЕ

Тези техники тепърва трябва да бъдат оценени по строг и обективен начин чрез рандомизирани проучвания в специализирани центрове. Сложността на определени интервенции вероятно ще ги запази за много специализирани центрове. От друга страна, минимално инвазивната хирургия изглежда особено интересна при ексцизия на мозъчен тумор. Тя трябва да се превърне в избрана техника в близко бъдеще.

Роботизирана хирургия, бум.

ТЕХНИКАТА

Това е минимално инвазивна хирургия.

Това е хирургична техника, при която инструментите се управляват дистанционно.

Запазени са характеристиките на тази нова техника в сравнение с отворената хирургия:

  • По-малко агресия към тялото, по-малко загуба на кръв,
  • По-малко следоперативна болка, по-кратък престой,
  • По-бързо връщане към нормални дейности
  • По-малко белези.

Вече няма следоперативни усложнения, локалният онкологичен контрол и преживяемостта без рецидиви са идентични.

КАК Е ОБОРУДВАНЕТО ?

Операторът буквално е потопен в операционното поле, на което има триизмерно бинокулярно зрение с висока разделителна способност благодарение на оптичен път за всяко око.
Операторът контролира ориентацията на оптиката, която остава стабилна в избраната позиция. Увеличение се получава чрез приближаване на оптиката до мястото, където се прави жестът.
Преглед се получава чрез отдалечаване от сайта.
"Роботът" има три елемента

  • Конзола за хирурга, откъдето той контролира инструментите и оптиката,
  • Стойка за пациенти, където са инструментите и оптиката
  • Мониторна колона за изображение и пневмоперитонеум.

Системата предава движенията на ръцете на хирурга към конзолата при съответни движения към инструментите, разположени вътре в корема. Инструментите имат седем степени на свобода, установяващи качествата на естественото движение, или повече, тъй като обхватът на движение е регулируем и треморът е отменен.

Радикална хирургия

Целта на операцията е да ви излекува трайно.
Именно изрязването на тумора с достатъчен запас от безопасност, премахвайки всички тъкани, лимфни възли и вени, може да бъде нападнато от регионални метастази на тумора.

ЗА ИНВАЗИВНИ РАКОВЕ

Микроинвазивни ракови заболявания

Веднага след като ракът е преминал през базалната мембрана, съществува възможна комуникация между раковите клетки и съдовите пространства и риск от разпространение.
Тази концепция за микроинвазия е обект на спорове сред патолозите и хирурзите. Ако ракът е квалифициран като микроинвазивен, при определени условия може да се обмисли ограничена операция.

Хирургия за локализиран рак

Дилемата на здравния екип е изборът между консервативно лечение, свързано с рестриктивно наблюдение, или радикална хирургия, понякога осакатяваща.
Ролята на този локален контрол е особено важна за определяне при консервативно лечение на ракови органи. В този случай хирургът трябва да премине през здрава макроскопична и микроскопична зона във всички равнини на изрязването с запас от здрава тъкан, известен като достатъчен запас за безопасност:

  • За злокачествен меланом: 1 до 3 см в зависимост от прогнозата.
  • За рак на ректума: 2 cm, което позволява запазване на аналния сфинктер за тумори на разстояние до 4 cm от границата.
  • За рак на гърдата: 1 до 2 см за лумпектомия или квадранектомия.

Ако се нахлуе ръбът на резекцията или границата на безопасност, хирургът трябва да се намеси отново или за нов консервативен опит (презареждане), или за радикална ампутация на органа.

Значението на местния контрол върху цялостната преживяемост

Трудно е да се откроят и визиите за болестта винаги се сблъскват !
Някои смятат, че локалният рецидив може да бъде отправна точка на метастази, както при първичния тумор. Други смятат, че локалният рецидив е рисков маркер за отдалечени метастази. Последното би се отнасяло за ранни рецидиви, докато първото по-скоро би се отнасяло за късни рецидиви.

Значението на клиничните изследвания в опит да се пререже този гордиев възел.

Благодарение на терапевтични проучвания, сравняващи радикална хирургия и консервативно лечение, изглежда, че при точни условия за подбор за всеки орган и тумор, консервативното лечение също е в състояние да изкорени локорегионалната болест. Това изглежда е вярно за рак на гърдата, рак на ларинкса, анален рак например.

Операция за намаляване на тумора

Целта на тази операция е да се резецира възможно най-голяма част от тумора (в дебюлиращ хирургически жаргон), като се оставят само туморни остатъци с диаметър по-малък от 1,5 cm, без да се причинява заболеваемост, по-специално на външни производни, за да се осигури оптимално действие химиотерапия. Това е истинска биологична операция за рак, благодарение на тройното онкологично действие.