Хронична мускулно-скелетна болка Аркадия Болници и медицински центрове

Хронична болка или упоритост е болка, която продължава повече от 3-6 месеца, е непрекъсната или повтаряща се, с продължителност и интензивност достатъчно голяма, за да повлияе на благосъстоянието на пациента, нивото на функциониране и качеството на живот. По-просто определение за хронична болка е: болка, която „продължава, когато не трябва“. Симптоми на хронична болка Те включват:

болка със средна до силна интензивност, която не отшумява;
болка, която се усеща под формата на убождане, парене, натиск, изтръпване;
дискомфорт, чувство на стеснение, скованост.

Хроничната болка често се придружава от: умора, безсъние, отказ от определени дейности, повишена нужда от почивка, промени в настроението (страх, депресия, раздразнителност, тревожност, стрес) и увреждане.

Какво причинява хронична болка?
Факторите, които са в основата на хроничната болка, могат да бъдат едни от най-разнообразните. Често нормалният процес на стареене може да засегне костите и ставите по начини, които причиняват хронична болка. Други често срещани причини за хронична болка са увреждането на нервите и други наранявания, които не успяват да се излекуват правилно.

Болка в гърба, например, те могат да бъдат причинени от следните фактори:

лоша стойка в продължение на години;
неправилно транспортиране и повдигане на тежки предмети;
затлъстяване - прекомерното тегло оказва прекомерен натиск върху гръбначния стълб и коленете;
вродени заболявания на гръбначния стълб;
травматични наранявания;
често носене на високи токчета;
спане на неподходящ матрак;
дегенеративни промени в гръбначния стълб.

Различните заболявания на тялото също могат да бъдат основните причини за хронична болка; Добре известни причини са ревматоиден артрит, остеоартрит и фибромиалгия. Източникът на хронична болка обаче може да бъде много сложен проблем и дори труден за идентифициране. Въпреки че може да започне с нараняване или остро заболяване, болката може да продължи на психологически фон, дори след като физическият проблем е излекуван. Този тип ситуация усложнява лечението, изисквайки различни видове лечебни мерки.

Как лекуваме хроничната болка?Ефективно управление на болката за ревматологичния пациент не става въпрос просто за предписване на аналгетично лечение. Лечението на болката също трябва да отчита симптомите, свързани с болката.
За съжаление, много пациенти смятат, че лечението с лекарства е най-доброто решение на здравословните им проблеми. Това погрешно схващане трябва да бъде заменено с идеята, че пациентът трябва активно да участва в възстановяването на здравето.
При липса на "златен стандарт" при лечението на хронична болка, идеален е мултимодален подход, включващ фармакологични и нефармакологични лечения, както и адаптиране към нуждите на всеки пациент. Резултатите, в случай на лечение, трябва да се определят количествено не само за облекчаване на болката, но и за подобряване на подвижността на ставите.

Нефармакологично лечениеНефармакологично лечение трябва да бъде първата стъпка в управлението на хронична болка, причинена от ревматични заболявания. Премахването на страха, насърчаването на пациента да се справи самостоятелно, използване на адаптивни мерки и насочване на вниманието към симптомите, свързани с болката, са също толкова важни, колкото и специфичният подход към болката. Нефармакологичното лечение включва пасивни и активни терапии.

Пасивни терапии Пасивни терапии включват: физикални терапии, манипулации и мобилизации, хипербарен кислород, транскутанна електрическа нервна стимулация.

физикални терапии са методи, които не изискват консумация на енергия от пациента и могат да осигурят краткосрочна помощ при хронична болка. Тези терапии включват: парафин, ултразвук, йонофореза, светлинна терапия, обезболяваща електротерапия.
хипербарен кислород (HBO) включва прилагане на кислород в камера под налягане, за да се увеличи количеството кислород в телесните тъкани. Въпреки че са постигнати някои обещаващи резултати при използването на хипербарна терапия при хронична болка, са необходими допълнителни изследвания за установяване на ефикасността и протокола за лечение.
електростимулация представлява терапевтичното използване на електричество и е друг метод, който може да се използва при лечението на болка. Транскутанната електротерапия е представена от: ДЕСЕТКИ (най-често срещаната форма на електротерапия, при която електрическият стимул се прилага върху повърхността на кожата) и интерференционен ток, който прониква дълбоко.

Активни терапии Физическа дейност в почти всяка форма е от съществено значение при всички пациенти с мускулно-скелетни нарушения. Упражнението има много благоприятни ефекти както върху физическото състояние, така и върху психическото състояние при пациенти с хронична болка. Активирането на инхибиторните механизми надолу по веригата се счита за механизма на действие за облекчаване на болката при много от тези лечения. Основната цел е да се поддържат пациентите с хронична болка физически активни възможно най-дълго. Бездействието е вредно, въпреки временното облекчаване на симптомите. Терапевтичните упражнения могат да бъдат класифицирани на:

упражнения за движение;
упражнения за разтягане;
упражнения за мускулна сила;
упражнения за сърдечно-съдова подготовка.

Активната терапия се основава на философията, че терапевтичните упражнения са полезни за възстановяване на гъвкавостта, силата, издръжливостта, функцията и могат да облекчат дискомфорта. Активната терапия изисква участие на пациента за изпълнение на упражнение или задача.

водна терапия може да бъде от полза за лица със съпътстващи заболявания, с изключение на участието в упражнения или за тези, чиято болка или слабост ограничава участието им в полева програма. Водата, поради хидростатичното налягане, намалява напрежението върху носещите фуги. За хората с хронична болка може да стане обезсърчително, когато болката временно се увеличава поради терапевтични упражнения и понякога ги кара да спрат лечението, преди да получат максимална полза. "Добри" проблеми с дискомфорта обикновено могат да възникнат по време на тренировъчна програма с нарастваща трудност.
функционално обучение Хроничната болка може да ограничи дори най-простите ежедневни дейности. Успешната активна програма се фокусира върху увеличаване на способността за изпълнение на функционални задачи. Например, това може да означава да можете да извършвате домакински задължения или да се връщате на работа. В тези ситуации възвръщането на независимостта очевидно води до по-добро качество на живот.

Функционалната дейност е толкова важна, колкото и изпълнението на ежедневна програма за упражнения.
Повдигане, транспортиране, бутане, издърпване, огъване, дигитална сръчност и боравене са примери за функционални движения, които се използват ежедневно. Развлекателните дейности са включени в тази категория. Способността за извършване на по-високо ниво на развлекателни дейности служи за няколко цели: общуване, активно използване на времето и създаване на състояние на благополучие.

Фармакологично лечениеФармакологично лечение има като принцип употребата на лекарства в най-ниската доза и за възможно най-кратко време, за да се намалят страничните ефекти. Съдържа предимно лекарства от класа на нестероидни противовъзпалителни средства и аналгетици.

Инвазивно лечение

локални кортикостероидни инжекции в ставите и меките тъкани. Интраартикуларните стероиди са ефективни в краткосрочен план (1 - 3 седмици) за постигане на облекчаване на болката, но изглежда не подобряват функцията или не осигуряват облекчаване на болката за по-дълги периоди от време.
инфилтрации в гръбначния стълб -включва инжектиране на стероиди в гръбначния стълб (най-често в лумбалната част на гръбначния стълб), за да се намали възпалението около корените на гръбначните нерви и съседните тъкани, като същевременно се намали болката.
инфилтрации с васкоеластични вещества -включва инжектиране на лубриканти (хиалуронова киселина и производни) в ставите (често в колянната става) за намаляване на болката и подобряване на мобилността.
протезна хирургия - за силно засегнати стави, особено тазобедрени и коленни.

Допълнителни терапии
Не можем да завършим този преглед на терапевтичните възможности, без да споменем допълнителните терапии, които винаги са от значение: Боутех терапия, медитация, акупунктура, биологична обратна връзка, хиропрактика, хомеопатия, хипноза, магнитна терапия, масаж, натуропатия, йога, чигонг.

Полезни съвети за пациенти с хронична болка:

приемете здравословна, балансирана диета;
опитайте се да премахнете стреса от ежедневието; усилва и поддържа хронична болка;
откажете цигарите, тъй като този навик може да влоши болката;
намалете консумацията на алкохол, тъй като влошава проблемите със съня;
практикувайте упражнения за дълбоко дишане или медитация - те ще ви помогнат да се отпуснете;
упражнявайте ежедневно, защото облекчава хроничната болка чрез освобождаване на ендорфини.
използвайте масаж за облекчаване на болката;
не се колебайте да прибегнете до индивидуална или групова психотерапия.