Хронична бъбречна недостатъчност - албуминурия - бъбречна дисфункция - Проф
Албуминурия като кардиоваскуларен предиктор
Най-голямата опасност за хората с бъбречна дисфункция е, че тя не причинява болка. Поради тази причина е препоръчителен нефрологичен преглед от семейния лекар, ако има само един рисков фактор. Един от най-добрите предиктори за сърдечно-съдов риск е албуминурията. От Марлене Вайнциерл
В специализираните нефрологични центрове има все повече пациенти с напреднала бъбречна недостатъчност, които са стабилни след диагностициране и започване на терапия - особено по отношение на основното им заболяване като цяло, както и всички вторични и съпътстващи заболявания - ето как проф. Медицинско отделение по нефрология и диализа във Виена Вилхелминеншпитал, статуквото. Въпреки това, на практика винаги има несигурност в работата с тези пациенти, експертът знае от практиката. Msgstr "Не е необходимо, ако вземете предвид няколко точки". Поне "също толкова важни" са изявленията на Univ. Според проф. Александър Розенкранц, Клиничен отдел по нефрология в Университетската клиника по вътрешни болести в Грац, че общопрактикуващият лекар има възможност да „се намеси много по-рано в генезиса“.
Бъбречната дисфункция е безболезнена
Сърдечно-съдовите заболявания като артериална хипертония и/или захарен диабет са най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност в нашата част на света, съобщава Säemann. Рискът от нарушена бъбречна функция също се увеличава при хора със затлъстяване (ИТМ> 30) или краен стадий на бъбречна недостатъчност в семейството. Според Розенкранц най-голямата опасност за пациентите с бъбречна дисфункция е, че тя не причинява болка, поради което е показан нефрологичен преглед от семейния лекар за ранно откриване на функционални нарушения, ако има един-единствен рисков фактор. В местната зона той се основава на два стълба: От една страна, това е лабораторното определяне на параметрите на бъбречната функция, преди всичко измерването на креатинин и урея в кръвта. От друга страна, това е изследването на спонтанната урина, за да се диагностицира всяка албуминурия, която може да присъства. „По-специално албуминурията също е един от най-добрите предиктори за сърдечно-съдов риск“, подчертава Розенкранц.
Розенкранц посочва колко е важно семейният лекар да предоставя добра подкрепа на пациенти с бъбречна дисфункция, дори при интеркурентни инфекции, и да показва подходящи грижи по време на терапевтични интервенции. Всички пациенти с нарушена бъбречна функция, особено тези в напреднала възраст, трябва да бъдат ваксинирани срещу пневмококи и грип.
Когато предписва потенциално нефротоксични лекарства, общопрактикуващият лекар трябва да гарантира, че те са намалени или при определени обстоятелства са напълно прекратени при пациенти с увредена бъбречна функция. Например, ако бъбречната функция е сериозно нарушена с по-малко от 45 процента, алопуринол може да се дава само 100 mg на ден вместо 300 mg на ден. Може също да се наложи спиране на терапията с метформин или АСЕ инхибитори, за да се предотврати бъбречна недостатъчност. Освен това трябва да се обърне внимание на използваните диагностични процедури, като използването на рентгенови контрастни вещества. Въпреки това, пациентът също трябва да бъде инструктиран винаги да информира лекуващите лекари за нарушената бъбречна функция. „Това е, за да се избегнат възможни усложнения“, казва Розенкранц.
Нефрологичните експерти се нуждаят и от подкрепата на общопрактикуващите лекари в частната практика, когато се подготвят за бъбречна заместителна процедура като бъбречна трансплантация, хемодиализа или перитонеална диализа. „Пациентите на диализа са високорискови сърдечно-съдови пациенти с повишена склонност към заразяване. Следователно общопрактикуващият лекар трябва да държи под око цялото лице със съзвездието му от специален риск, например когато предписва антибиотици в остри случаи “, подчертава Säemann. Тъй като пациентите на диализа се грижат в специализиран център, всеобхватна терапевтична помощ, включително лекарства, обикновено се предоставя от нефролога извън областта на вътрешните болести. "Около половината пациенти на диализа с бъбречно заболяване са с неуспешни ваксини и трябва да бъдат подложени на ваксинация срещу хепатит само когато бъбречната недостатъчност е добре напреднала," добавя Розенкранц. Лекарят трябва да препоръча тази ваксинация на своя пациент своевременно, ако в обозримо бъдеще е необходима бъбречна заместителна терапия.
„Не е нужно да сте срамежлив при лечението на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност“, обяснява Säemmann. При условие, че засегнатите са добре приспособени, в сътрудничество със специализирания център, който първоначално се е грижил за пациента, „стабилна и устойчива грижа от резидентния колега е възможна и в задочната зона“.
Премахване на рисковите фактори
Както Розенкранц подчертава, възможностите за интервенция от резидентния лекар играят централна роля в по-нататъшния ход на хроничното бъбречно заболяване. Това трябва да започне с лечението на рисковите фактори. Това включва преди всичко оптималната настройка на кръвното налягане, кръвната захар и холестерола. Нефрологът подчертава, че засегнатите трябва да бъдат насърчавани да оптимизират начина си на живот. Това включва независими редовни измервания на кръвното налягане, отказване от тютюнопушенето и увеличаване на аеробното натоварване в ежедневието. „Затлъстяването е болест, която се разпространява като епидемия и ще допринесе основно за хроничната бъбречна недостатъчност, поради което загубата на тегло е основна превантивна мярка. Всъщност е много просто - просто никой не го прави “, обобщава Розенкранц.