Хирургична процедура за дивертикулум при дивертикулит; Мюнхенска клиника
По правило нашите хирурзи извършват операции за дивертикулит по минимално инвазивен начин, т.е.използвайки метода на ключалката. Това означава, че са необходими само малки разрези и пациентите могат да се възстановят по-бързо.
Кога да се прави операция при дивертикуларна болест
Пациентите, които страдат от симптомите на дивертикуларна болест, идват в нашата клиника отчасти чрез нашите спешни кабинети и отчасти за специални часове за консултация.
В днешно време операциите за дивертикулит се извършват главно, когато това възпаление има сложен ход. Големи абсцеси, разкъсване на възпаления дивертикул или стеснения в червата могат да бъдат причини за операция за дивертикули.
В a хронично протичане на дивертикуларна болест, което сериозно засяга качеството на живот, хирургичното решение се обмисля внимателно.
Веднага - при спешност - се извършва само операция, ако - в много редки случаи - възпалените дивертикули пробият и следователно чревно съдържание, съдържащо микроби, навлезе в коремната кухина: тогава е важно да се предотврати или лекува опасен перитонит или отравяне на кръвта (сепсис).
Кога науката препоръчва операция на дивертикулите?
Медицински насоки за дивертикуларно заболяване предполагат хирургическа намеса, ако е остър усложнен дивертикулит.
Нашите препоръки винаги се основават на настоящите медицински насоки, които признати експерти в областта създават и непрекъснато актуализират въз основа на всички глобални научни открития.
Спокойно обсъждаме с нашите пациенти защо обмисляме операция за дивертикуларна болест.
Насоките се издават от водещите професионални дружества:
- Германско общество за гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS)
- Германско общество за обща и висцерална хирургия е. В. (DGAV)
Какво прави дивертикулит усложнен
Особено сложно е, когато дивертикулите пробият.
Дивертикулите са издатини на чревната лигавица, излезли през мускулния слой на червата в корема. В резултат на това кожата на дивертикула е тънка и възпалението я подлага на натиск. В някои случаи се случват открити пробиви, но в други случаи, например, други цикли на червата покриват отворената област и се развива абсцес.
В кои случаи нивото на страдание е определящо
Ако възпалението на дивертикула се появява многократно, което води до силна болка и храносмилателни проблеми, може да се препоръча операция, дори ако дивертикулитът не е сложен. „Ние вземаме това решение поотделно с всеки пациент“, съобщава д-р. Филип Щайнер, старши лекар, отговарящ за клиниката по обща и висцерална хирургия в Мюнхенската клиника Харлахинг. „Ако качеството на живот е сериозно нарушено, особено поради честите силни болки в корема, една операция може да го подобри устойчиво.“ В случай на хронично повтарящ се (повтарящ се) или дори персистиращ дивертикулит, нивото на страдание е решаващият фактор - предвид възможните хирургични рискове поради вторични заболявания критерии.
Защо тесните места също могат да изискват операция
В редки случаи също се образуват фистули, неестествени канални системи, които водят до други отдели на червата или до пикочния мехур или влагалището.
В допълнение към перфорации, абсцеси и фистули, стеснения в червата, причинени от възпаление и белези на шията на дивертикула, т.е. изходната точка в чревната стена, може да изискват операция.
Тесните места в червата могат да доведат до пълна чревна обструкция, което е опасно усложнение.
Рискът от усложнения се увеличава с броя на обострянията?
За разлика от преди няколко години обаче, насоките вече обикновено не препоръчват операция, ако има множество обостряния на дивертикулит. „Преди беше мнението, че рискът от усложнения се увеличава след всяка остра атака“, обяснява старши лекар д-р. Филип Щайнер. Но днес знаем, че напротив, рискът от пробив намалява с всеки скок. Ето защо разговорът с пациента става още по-важен, когато се вземе хирургично решение в случай на хронични заболявания на дивертикула.
Как подготвяме пациентите за дивертикуларна хирургия
Защо придаваме толкова голямо значение на внимателното почистване на дебелото черво
За да изключим други причини за симптомите и особено злокачествените заболявания преди операцията, се нуждаем от относително актуален резултат от колоноскопия.
Освен това пациентите трябва да проведат класическа подготовка за операцията (кръвни стойности и EKG) със своя семеен лекар или интернист.
В деня преди операцията пациентите трябва напълно да изпразнят и изплакнат червата си - ние им даваме точни инструкции. Даваме им и антибиотик.
Целта е да се обеззарази червата, т.е. да се направи възможно най-стерилно. По този начин намаляваме оперативните рискове и увеличаваме вероятността чревните конци да заздравеят добре по-късно.
Обща анестезия дори при минимално инвазивни процедури?
Спокойно информираме нашите пациенти за предстоящата процедура - а също и за анестезията. Дивертикуларните операции почти винаги се извършват под обща анестезия.
Обикновено оперираме по минимално инвазивен начин, така че се нуждаем само от малки разрези на кожата. Но за да имаме добър изглед на корема, трябва да оставим въглероден диоксид да тече в корема и този подут корем би довел до болка и напрежение без обща анестезия.
Ето как работи детайлно операцията по дивертикулит
С изключение на усложненията на дивертикулит, които изискват спешна операция, ние винаги избираме период без възпаление за процедурата. Следователно датата на операцията - в зависимост от тежестта на заболяването - е една до шест седмици, различна от антибиотичната терапия.
Нежна операция с малки разрези (белези)
Обикновено извършваме дивертикуларни операции като част от лапароскопия, минимално инвазивна лапароскопия: Вмъкваме лапароскопа, който има източник на светлина и чип на камерата отпред, и хирургическите инструменти в коремната кухина чрез малки разрези в кожата. Пускаме въглероден диоксид, за да видим корема.
Под видеоконтрол с висока разделителна способност ние след това подготвяме не само засегнатия сегмент, но и секциите на ректума над него, за да можем по-късно да съберем останалите краища на червата без напрежение.
Кой участък от червата е най-често засегнат?
В повечето случаи дивертикулите, които са развили възпаление, се намират в последния участък на дебелото черво, преди ректума, сигмоидното дебело черво или илеума. В този раздел налягането на изпражненията върху червата е най-високо и тук се разширява по-голямата част от дивертикулите. С тези така наречени сигмоидни дивертикули, целият този участък на червата се отстранява заедно с малка част от ректума, така наречената зона с високо налягане. Ако дивертикулите причиняват проблеми в други чревни сегменти, носещата дивертикул част се отстранява, понякога под формата на клинове.
Нашите опитни висцерални хирурзи отделят чревния сегмент, засегнат от дивертикулит от двете страни, от останалата част на червата и го спасяват чрез разрез в долната част на корема.
Коя технология позволява безопасно зашиване на чревните краища
Останалите краища на червата временно се затварят с титаниеви скоби, така че никакво чревно съдържание да не може да се влее в корема.
С помощта на така наречения кръгов стакер, който се вкарва през ануса, хирурзите свързват двата края на червата. Това подобно на пистолет устройство използва усъвършенствана методология за създаване на припокриващ се щапелен шев, който съединява чревните стени в кръг и ги затваря плътно.
Само рядко се налага: временен изкуствен анус
В редки случаи краищата на червата, които трябва да бъдат превързани, са силно възпалени или повредени по друг начин. Тогава може да се наложи да се създаде изкуствен анус, т. Нар. Защитна стома, за временно облекчаване на шева в червата.
Обикновено този изкуствен анус се премества назад няколко седмици по-късно.
Какво се случва след операция на дивертикул
Пациентите обикновено остават след операция на дивертикул четири до пет дни в нашата клиника и получавайте хранителни съвети през това време:
Нашите Диетолози дайте им съвети как могат бавно да възстановят диетата си и да избегнат проблеми в бъдеще, като ядат храни с високо съдържание на фибри.
Като част от ежедневните посещения нашите медици наблюдават процеса на възстановяване много внимателни и са отворени за всички въпроси на своите пациенти.
След изписване кожните конци трябва да бъдат премахнати - това може да се направи или в нашето работно време, или в кабинета на лекаря. Ако възникнат неочаквани проблеми, ние сме щастливи да помогнем на нашите пациенти - също чрез нашите спешни кабинети, които са отворени по всяко време.