Херния на цервикалния диск болница Монца

Причини и симптоми

Какво представлява дискова херния на шийката на матката?

За да се разбере какво представлява хернията на цервикалния диск, трябва да се споменат няколко неща относно междупрешленния диск. Това е анатомична структура, разположена между гръбначните тела и функционира като амортисьор или като гумена втулка на окачванията на автомобилите. Поема шоковете и прекомерните напрежения върху прешлените в ежедневието. В същото време междупрешленният диск има ролята да позволява независимото движение (в определени граници) на прешлените един към друг, което ни позволява да се огъваме, въртим или изпълняваме сложни движения на врата.

Междупрешленният диск има сложна структура, състояща се от ядро пулпозус и фиброзен пръстен. Ядрото пулпоз е вътре, то е като гел, който задържа вода и е ключовият елемент, който абсорбира ударите и позволява движението на прешлените. Фиброзният пръстен е разположен около ядрото пулпозус и има ролята да го държи на място, в напрежение, като ставен лигамент.

Херния на дискови шийки на матката означава износване на пулпозното ядро до медуларния канал, където притиска корен на гръбначния нерв.

Най-засегнатите цервикални дискове са C5 и C6 поради факта, че на тяхно ниво има най-голяма подвижност на шийните прешлени.

Как възниква херния на цервикален диск?

Първата стъпка в производството на дискова херния на шийката на матката е така нареченият процес на дегенерация на ядрото pulposus, който се случва за дълъг период от време, като същевременно се запазва фиксирана позиция на главата и шията за дълги периоди, както се случва в офиса или пред компютър. Дискът се притиска неравномерно и се износва по-бързо, като неизползвана панта на вратата.

От физическа гледна точка тази дегенерация означава загуба на способността на ядрото pulposus да задържа вода, което променя физическите й свойства. По този начин той става по-малко еластичен и по-малко устойчив на удари, намалява на височина и фрагменти. По тази причина между прешлените се появяват срязващи движения (ненормални), които освен че са болезнени, причиняват разкъсване на влакната във фиброзния пръстен.

Самата херния се появява за по-дълъг период от време, малко по малко, по-рядко има брутално събитие, което я отключва (травма на шийните прешлени, както при автомобилна катастрофа).

В зависимост от това колко голям е фрагментът на диска, има 3 вида херния:

Изпъкването на диска, наричано още пролапс на диска или препълване на диска, е най-малко тежкото, на практика начало на херния; херниалният фрагмент не напуска напълно дисковото пространство.
Екструдирането на диска или правилната дискова херния е по-напреднал етап, при който херниалният фрагмент е напълно извън дисковото пространство, но все още е в приемственост с него.
Припадък на диска или скъсана херния със свободен, мигриран фрагмент е, когато дисковата херния вече не е свързана с диска, от който е излязъл, като се премества нагоре или надолу (по-често).

Хернията на цервикалния диск може да бъде средна (медиана) или латерализирана (парамедиан или фораминална), като проявите са различни. Средната херния е дълго безсимптомна, но когато е голяма, тя притиска шийния гръбначен мозък и причинява специфичен неврологичен дистрес (цервикална миелопатия) без болка. Когато се латерализира, той влиза в контакт с цервикалния корен и причинява болка в тази ръка.

Как се проявява?

В първата фаза на заболяването, при която има само износен, дегенериран диск, имаме болка в областта на шийката на матката, придружена от мускулна контрактура, която може да се простира до горната част на гръдния кош - лопатките. Те обикновено се развиват в огнища, предизвикани от усилие, студ, влага, дълги пътувания и т.н., и се отслабват след няколко дни при условия на почивка и лечение с наркотици. С напредването на износването на дисковете тези епизоди стават по-чести, по-тежки и по-устойчиви на лечение.

В стадия на дискова херния основната проява е болка в рамото и ръката, дължаща се на компресията на нервен корен.

В допълнение към болката, болката в нервния корен може да се прояви и с нарушения на чувствителността (изтръпване или изтръпване) или намалена мускулна сила за определени мускули.

Компресията на шийния гръбначен мозък (миелопатия) се проявява чрез намалена мускулна сила както в мускулите на ръката, така и на крака, с намалена способност за упражняване на усилия и затруднено ходене; възникват и нарушения на чувствителността и дисфункции на сфинктера. Болката обикновено е само цервикална и не много интензивна.

Диагностика и лечение

Как да поставите диагнозата?

Диагнозата се установява въз основа на неврологично изследване и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Неврологичният преглед определя колко тежък е нервният корен и гръбначния мозък, а ЯМР показва точно къде е хернията, колко голяма е и колко засяга гръбначния мозък. Когато ЯМР не може да се извърши, алтернативата е изследването с компютърна томография (КТ), което предоставя много по-малко информация.

Рентгенографиите на гръбначния стълб имат ограничена стойност, само ориентировъчна, без да може да се установи диагноза въз основа на тях.

Как еволюира хернията на цервикалния диск?

Дисковата херния е дегенеративно заболяване с непредсказуема еволюция в огнища. Първоначално се проявява с болка във врата, след това болка в ръката, след това неврологични нарушения - изтръпване и намалена мускулна сила. Тези етапи съответстват на степента на увреждане на диска, но корелацията не е перфектна. Има пациенти с големи хернии с минимална, спорадична болка и пациенти с малки, но много болезнени хернии.

Първоначално огнищата отшумяват при лечение и физическа почивка, но с течение на времето те стават по-чести, болката по-интензивна и не отшумява напълно. Появата им е непредсказуема.

Неврологичните прояви (изтръпване и намалена мускулна сила) показват напреднало страдание на корена на гръбначния нерв и са склонни да не се възстановяват напълно след остър епизод. При тежки форми болката може да изчезне, но не и парезата и изтръпването, които могат да останат като последици след операцията.

Когато настъпи нараняване на шийката на гръбначния мозък (миелопатия), неврологичната еволюция става прогресивна, без обостряния, влошаване.

Какви са възможностите за лечение?

Лечението на дискова херния на шийката на матката е постепенно, започвайки с най-малко инвазивните форми на лечение. На първия ред е физическата почивка в острите пристъпи и кинетотерапията между пристъпите, за да се тонизират цервикалните мускули. Също така за болка могат да се използват кратки лекове (7-10 дни) от нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, аркоксия, целебрекс, аулин, кетонал и др.), Мускулни релаксанти (Mydocalm, хлорзоксазон) и аналгетици (парацетамол, алгокалмин, трамадол).

Физиотерапията е полезна и за контрол на болката, особено при остатъчна болка след остро обостряне. Макар и ефективна, физиотерапията може да влоши симптомите след първите сесии, само по-късно да усети ползите.

Използването на шийна яка на Филаделфия или Минерва може да бъде лек за кратки периоди от време, тъй като обездвижва шийния отдел на гръбначния стълб и по този начин позволява оттегляне на локалното възпаление (корен).

Като минимално инвазивни методи на лечение, които могат да бъдат изпробвани преди операцията, има епидурални инфилтрации с противовъзпалителни лекарства (кортизол), извършвани под радиологичен контрол и интрадискални процедури: нуклеопластика, озонотерапия, куплиране, ЛАЗЕР терапия, озонотерапия и др. Те имат ниска ефективност, като са полезни в по-малка част от случаите, когато имаме силна болка, но минимална дискова херния.

Хирургията е радикалният метод за лечение на дискова херния, практически единственото решение при напреднали форми, особено когато е настъпила миелопатия (болка в гръбначния мозък).

Хирургия

Когато операцията трябва да се направи?

Принципът, от който се ръководим, е „оперираме пациента, а не ЯМР”. Това означава, че симптоматиката е от първостепенно значение при установяване на оперативното показание.

Операцията трябва да се извърши (абсолютни показания), когато пациентът се оплаква от непоносима болка, значително намаляване на мускулната сила при затруднено ходене или цервикална миелопатия. Когато настъпи пареза, операцията трябва да се извърши в рамките на максимум 2 месеца, в противен случай възстановяването няма да бъде завършено. В случай на нараняване на шийката на гръбначния мозък, операцията трябва да се извърши възможно най-скоро, но не трябва да се счита за спешна ситуация като синдром на хвощ при лумбална херния.

Ако няма неврологични дефицити или те са минимални, се изпробват всички консервативни възможности за лечение и решението за операцията принадлежи на пациента.

Има ситуации, когато пациентът се оплаква от минимални симптоми, но има голяма херния и костният мозък показва признаци на хронично страдание при ЯМР; оперативното решение се взема в съгласие с пациента, но препоръката обикновено е за операция.

Очевидно е, че когато ЯМР не показва значителна дискова херния, операцията не се извършва, дори и да има симптоми (на практика сме в ситуация да не правим никаква операция и причината за болката трябва да се търси другаде).

Как се извършва операцията?

При дискова херния на шийката на матката пациентът обикновено се хоспитализира сутринта в деня на операцията, но не трябва да яде или пие от предишната вечер. Предоперативното лечение включва само анксиолитик и аналгетици.

Операцията се извършва под обща анестезия, като позицията е на гърба, с леко главата на гърба. Разрезът е в предната част на шията, хоризонтален (в гънка на кожата), обикновено от дясната страна. За да стигнем до диска, използваме естествен коридор между анатомичните структури на шията, без да нарушаваме нищо.

В BRAIN Institute прилагаме принципите на минимално инвазивната хирургия в случай на херния на дискови шийки, което означава, че използваме минимален разрез, 2-3 см, центриран върху засегнатия диск (винаги използваме радиологично откриване), и по-голямата част от интервенцията протича под операционния микроскоп.

Дискът се отстранява със специални клещи и се заменя с пръстен (клетка), изработен от биосъвместим материал (PEEK), изпълнен с изкуствени костни гранули (трикалциев фосфат). За около 2-3 месеца те се интегрират в костен мост, който ще обедини 2 прешлена. По принцип изцелението след операция се извършва чрез гръбначен блок. Това не създава проблеми по отношение на движенията на шията, тъй като ограничението, дадено от заваряването на 2 прешлена, ще бъде компенсирано от останалите дискове.

По-старата хирургична техника включваше събиране на фрагмент от кост от илиачния гребен за замяна на диска, но е по-болезнено и по-трудно за пациента да понася.

Друг метод е артропластиката на цервикалния диск, т.е. въвеждането на протеза, която запазва подвижността на този сегмент. Това е много по-скъп метод и не дава превъзходни резултати.

За зашиване използваме резорбируеми, интрадермални нишки, които не трябва да се отстраняват.

Операцията продължава средно 1-2 часа, включително позициониране на пациента и настройка на операционната. Събуждането от анестезия се извършва в операционната, където винаги оценяваме резултата от операцията от неврологична гледна точка.

Какви са рисковете и усложненията от операцията?

Операцията на дискова херния или микродискектомия на маточната шийка, както се нарича още, е една от най-простите неврохирургични процедури и усложненията са много редки. Разбира се, има дълъг списък с възможни рискове и усложнения, но в BRAIN Institute, благодарение на опита и професионализма на медицинския персонал, най-новото техническо оборудване и специалните условия в операционната, те са сведени до минимум.

Най-честите усложнения са локален хематом, дисфагия (затруднено преглъщане) и дисфония (пресипналост), всеки с риск в литературата от 1-3,5%. Локалният хематом се дължи на кървене и за да го предотвратим правим внимателен контрол на хемостазата, под операционния микроскоп използваме специални материали, за да помогнем в това отношение и в случай на несигурност оставяме дренаж за 24 часа.

Дисфагия (преглъщане на тежести) се дължи на прибиране на хранопровода и изчезва за 1-2 дни. Дисфонията (дрезгав глас) се дължи на нараняване на един от нервите, инервиращ ларинкса и гласните струни и в 90% от случаите изчезва в рамките на месец след операцията.

Липсата на сливане между двата прешлена или изместването на импланта са редки усложнения, благоприятствани от обилните, внезапни движения на главата през първия месец следоперативно. Използвайки подходяща клетка с подходящ размер, поставена малко принудително, този риск е минимален.

Следоперативно лечение

Какво следва след операцията?

След операцията пациентът е под наблюдение в отделението за интензивно лечение за няколко часа, след което е преместен в резерва. Храненето и хидратацията в устата се възобновяват на около 2 часа следоперативно, а мобилизацията се извършва на около 3-4 часа. Пациентът, опериран от дискова херния, не трябва да стои в леглото, а напротив, активно се мобилизира на следващия ден чрез физическа терапия.

За операция на единично цервикално ниво (диск) обикновено не е необходимо да се обездвижва гръбначният стълб в яка; в зависимост от конкретната ситуация обаче може да е необходимо.

Хоспитализацията обикновено е една нощ следоперативно, но у дома ще продължи програма с упражнения с прогресивна интензивност. Възстановяването след операция е активно и се насърчават ходенето и изкачването на стълби.

През първите 5-7 дни може да има болка поради оперативния разрез, но тя постепенно изчезва. Единственото реално ограничение е вдигането на тежести - до 2 кг (една бутилка вода) през първия месец. Шофирането също не се препоръчва през този период, поради обилните и често резки движения на главата и врата.

Грижата за рани включва превръзка с 10% разтвор на Betadine за 10-14 дни. По отношение на банята душът се препоръчва, без други ограничения, през първите 2 седмици.

прогноза

Каква е прогнозата?

Пациентите, подложени на цервикална дискова херния, могат да водят нормален живот. През първите 2 месеца след операцията се препоръчва да се избягват големи движения на главата и шията и, разбира се, травма на шията.

Като физически дейности се препоръчват специализирана физическа терапия, плуване, колоездене, джогинг, аеробика, катерене и др. Трябва да се избягват контактни спортове (джудо или други бойни изкуства) или такива, включващи ролки и падания.

Няма ограничения за сексуалния живот.

Възобновяването на професионалната дейност може да се извърши след 3-4 седмици, по-късно, ако това включва физическо натоварване или условия на труд при студ или влага.

След операцията понякога може да има болка, когато времето се промени, усилие, излагане на студ, но не трябва да се притесняваме. Неврологичните дефицити (изтръпване и намалена мускулна сила) постепенно се разрешават за 3-4 седмици, по-бързо с помощта на физикална терапия. Недостатъците, причинени от миелопатия, постепенно се разрешават с течение на времето.

Дисковата херния на маточната шийка е заболяване, което изисква хирургично лечение само в напреднали стадии, но операцията не е сложна, като има минимално въздействие върху способността на пациента да води нормален живот. Когато болката засяга качеството на ежедневието, с помощта на проста и практически безрискова операция, пациентите могат да си възвърнат нормалния живот.