Гестационен диабет - усложнения - медицинска информация - бременност -
През втората половина на бременността дори недиабетните могат да развият предимно по-лека, по-малко сериозна форма на диабет, отколкото Гестационен диабет (GDM). Този гестационен диабет вероятно се среща при 5-10% от всички бременности, което го прави едно от най-честите усложнения. От една страна, различните хормони на бременността (напр. Естрогени, човешки плацентарен лактоген) водят до повишаване нивата на кръвната захар, от друга страна, диетата, която обикновено не е оптимална по време на бременност (като желанието за сладко) също играе роля.
Кои бременни жени са изложени на риск от диабет?
Жените, които са по-възрастни и чиито роднини имат случаи на захарен диабет, както и жени, които имат високо кръвно налягане, нарушение на липидния метаболизъм или са с наднормено тегло и тежат повече от 80 - 90 кг (индекс на телесна маса над 27), имат леко повишен риск. . Друга причина за особено внимателни грижи е, ако се е родил гестационен диабет при предишна бременност или е родено особено тежко дете (над 4000 g). Жените, които са имали множество спонтанни аборти, също изглежда имат по-висок риск от гестационен диабет.
Как забелязвате гестационен диабет?
Лекият гестационен диабет не причинява никакви симптоми или дискомфорт и при подходяща терапия обикновено няма последици за бъдещата майка и нейното дете. Ако обаче се пренебрегне и не се следи внимателно и не се лекува, това може да доведе до всякакви проблеми, в зависимост от тежестта му. Бременните жени с GDM са склонни към инфекции на пикочните пътища и вагинални инфекции, особено с гъби и по-вероятно да развие високо кръвно налягане и прееклампсия. А това от своя страна увеличава риска от преждевременно раждане.
Защо диабетът е толкова опасен по време на бременност?
Здравето на детето е особено застрашено, ако гестационният диабет не се контролира правилно. Ако случаят е такъв в началото на бременността, в най-лошия случай това може да доведе до вродени малформации, по-късно усложнения по време на раждането и нарушения на приспособяването след раждането. Рискът от синдром на Даун е малко по-висок и при двата класа диабет.
GDM обаче не е - както е при жените със съществуващ вече захарен диабет - свързан с повишен риск от дефекти на нервната тръба („отворен гръб“). Причината вероятно е, че нервната тръба се затваря много рано в ембриона и ефектите от метаболитното нарушение зависят от дозата.
Повишеното снабдяване със захар през пъпната връв предизвиква свръхактивен панкреас при нероденото дете (хиперинсулинизъм), което води до значително ускоряване на растежа. Това е притеснително, тъй като децата с такава „макрозомия“ могат да причинят усложнения до, включително арест при раждане по време на вагинално раждане. Редовните ултразвукови изследвания могат да открият макрозомията навреме.
Поради тази причина бъдещите майки с GDM трябва да изберат болница с прикачена детска клиника за доставка. Добре контролираният гестационен диабет с приблизително тегло на детето в нормални граници не е причина за предизвикване на раждане или цезарово сечение.
Раждане със захарен диабет на майката
Кои прегледи откриват диабет?
Нивото на кръвната захар на гладно ще бъде определено по време на първия Ви пренатален преглед. То трябва да бъде под 5,1 mmol/L (под 92 mg/dL). Също така се проверява дали в урината има захар (глюкоза). Тестът на урината може да се повтори при всеки по-нататъшен превантивен медицински преглед, но според последните открития този тест не е много смислен. Ако стойностите са необичайни, подозрението се изяснява чрез допълнителни тестове. Дори ако ултразвуковото изследване показва много околоплодна течност или много голямо дете, то трябва да бъде изследвано по-внимателно.
От 2009 г. насам Швейцарското дружество по гинекология и акушерство (gynécologie suisse) препоръчва на всички бременни жени на 24-28 Извършете тест за захарен товар (орален тест за толерантност към глюкоза oGTT) по време на седмица на бременността. За целта бременната жена трябва да изпие захарен разтвор, състоящ се от 250-300 ml вода със 75 g глюкоза в рамките на 5 минути. Нивото на кръвната захар се определя след един и два часа. Нормалната стойност е под 10,0 или 8,5 mmol/L (180 или 153 mg/dL). Кръвната захар на гладно се определя в началото на изследването (вж. По-горе).
Как да лекуваме гестационен диабет?
Променяйки диетата си, можете да лекувате гестационен диабет много добре за дълго време в 85% от случаите. Теглото на тялото трябва да се проверява редовно, за да се предотврати прекомерно наддаване на тегло. Няколко малки хранения вместо по-малко големи и намаляване на калориите (по-малко мазнини и повече протеини, по-малко, но по-качествени въглехидрати) са първа стъпка.
Редовните физически натоварвания като плуване, ходене и изкачване на стълби правят клетките на тялото по-отзивчиви към собствения инсулин на тялото.Препоръчително е да ходите половин час всеки ден.
Само когато диетата и упражненията вече нямат ефект към края на бременността, трябва да се инжектира инсулин и да се проверяват нивата на кръвната захар няколко пъти на ден у дома. Това се налага при около една четвърт от жените с гестационен диабет. Перорални антидиабетни лекарства (таблетки за кръвна захар) не трябва да се приемат по време на бременност.
Когато родилните болки започнат, инсулинът трябва да се прекрати незабавно, в противен случай може да има риск от тежка хипогликемия, както при майката, така и при детето.
А какво да кажем за „захарта“ след раждането?
Гестационният диабет обикновено изчезва малко след изхвърлянето на плацентата. При някои жени обаче метаболитното разстройство продължава след раждането и 30-50% от всички майки развиват истински захарен диабет от тип I или II в рамките на пет до десет години след раждането. Затова специалистите препоръчват тестове за кръвна захар с орален тест за глюкозен толеранс (oGTT, виж по-горе) в пуерпериум, след кърмене и след това на всеки една до две години.
Често задавани въпроси по темата
Знание
Гестационен диабет: изследването на урината не помага!
Тикер за новини
Първо захар, после депресия | 03.06.2019
Така нареченият гестационен диабет е най-честото съпътстващо заболяване по време на бременност и може да доведе до сериозни усложнения за майката и детето преди и по време на раждането. Но дори и след раждането: новородената майка често развива следродилна депресия, както показва мета-проучване с около 2 милиона жени. За разлика от краткосрочния „бебешки блус“, той носи риск от трайна депресия или разстройства на привързаността към детето, което може да доведе до поведенчески разстройства и нарушения в развитието. Ето защо е важно бързо да се идентифицират засегнатите жени, които наскоро са родили, напр. с въпросник, който позволява оценка на настроението и съответно лечение.
Движение срещу захарта | 11.07.2018
Бременните с наднормено тегло могат почти наполовина да увеличат риска от гестационен диабет с редовни физически упражнения. Упражненията също намаляват усложнения като прекомерно наддаване на тегло, високо кръвно налягане, прееклампсия, преждевременно раждане, раждане чрез цезарово сечение и ниско тегло при раждане, според ново проучване. От 13-та седмица на бременността до малко преди раждането, участниците участваха в 30-минутна тренировка за велоергометър три пъти седмично. Интензивността беше измерена, за да могат жените все още да си говорят. В сравнение с контролната група без упражнения, гестационният диабет е значително по-рядък. Новородените също са се възползвали от по-ниско тегло при раждане.
Гестационен диабет | 12.04.2017
Майките, които напълняват през годините, водещи до бременност, са по-склонни да развият гестационен диабет по-късно. Новозеландско проучване проследява над 3000 жени в продължение на години. Гестационният диабет се наблюдава при 4,4%. Но: В сравнение с жените, чието тегло остава стабилно, жените, които качват повече от 2,5 процента от телесното си тегло всяка година, развиват гестационен диабет три пъти по-често. Дори натрупването на 1,5 до 2,5 процента от телесното тегло годишно удвоява вероятността. Това беше очевидно и когато теглото (ИТМ) все още беше в здравословен диапазон като цяло. Изследователите подозират, че жените, които непрекъснато напълняват, постепенно развиват инсулинова резистентност, която става забележима при стреса на бременността.
Тикер за новини
Бебе с рекордно тегло: В края на юли в университетската болница в Лайпциг се роди особено тежко момиче с тегло 6 110 грама и ръст 57,5 см. Причината е неоткрит гестационен диабет при майката с много наднормено тегло. До раждането се подозираше теглото на детето, но не беше точно оценено. Тъй като ултразвукът и обичайните формули за изчисление работят много по-зле за бременни жени с много наднормено тегло. Лекарите опитаха естествено раждане, защото цезаровото сечение щеше да бъде още по-рисковано. (swissmom Newsticker, 20.8.2013 г.)
"Захар" все по-често: Гестационният или гестационен диабет (GDM) е едно от най-честите усложнения при бременност и сега засяга повече от четири процента от всички бременни жени. Известните рискови фактори за "диабет" включват затлъстяване, старост, липса на движение и висока консумация на безалкохолни напитки и червено месо. Половината от всички засегнати майки развиват явен диабет тип 2 осем до десет години след раждането. Децата на жени с гестационен диабет често се раждат с наднормено тегло и други проблеми. Жените, които искат да имат деца и които са с наднормено тегло, трябва да отслабнат, преди да забременеят. (swissmom news ticker, 20 юли 2015 г.)
Кърменето предотвратява диабет: Жените с гестационен диабет развиват диабет тип 2 (така нареченият диабет за възрастни) в повече от половината от случаите след раждането. Но колкото по-дълго тези майки кърмят детето си, толкова по-малък е рискът от това през двете години след раждането, както сега е установено американско проучване. Извършен е орален тест за толеранс към глюкоза при 1035 участници с гестационен диабет в рамките на девет седмици и две години след раждането. Вероятността от развитие на диабет тип 2 е била с повече от 54 процента по-ниска при жени, които са кърмили изключително, отколкото при жени, които са хранели децата си само с адаптирано мляко. И рискът намаляваше, колкото по-дълго майките кърмиха изключително. Повече за ползите от кърменето. (swissmom news ticker, 18 февруари 2016 г.)