Фрактура на ключицата - причини, симптоми, диагностика, лечение

Ключицата е дълга, сдвоена кост, разположена в предно-горната част на гръдния кош на границата между аксиларната област и надключичната област на шията. Ключицата играе важна роля в биомеханиката на рамото, като участва в неговите сложни движения. Свободните движения на ключицата са „зависими от движението нагоре и надолу в стерноклавикуларната става, от усукващото движение по нейната надлъжна ос и от движенията в акромиално-ключичната става.

Производствен механизъм за фрактура на ключицата

1. Директният механизъм - (по-рядко) чрез удряне с тъп твърд корпус. Директният механизъм при удар с твърдо тяло се среща с честота само 20%, въпреки че ключицата е повърхностна кост, изложена на такива травми.
2. Косвен механизъм - чрез падане върху рамото, което ще доведе до акцентиране на извивките (огъващ механизъм). По този начин ключицата е счупена чрез подчертаване на нейните извивки, най-често в 1/3 средно. Повечето фрактури се случват по косвен механизъм в съотношение 80%.
3. Друг непряк механизъм е чрез изправяне на извивките на ключицата чрез брутална тяга на ръката при отвличане. фрактура на ключицата
4. Фрактури могат да възникнат по изключение и чрез брутално и едновременно свиване на стерноклеидомастоидния мускул и големия гръден мускул.
5. Акушерска фрактура може да възникне при новороденото чрез брутални маневри по време на раждането.

симптоми фрактура на ключицата

Описваме като пример симптомите на фрактури в средата на 1/3 от ключицата, които са най-често срещани. Инспекцията показва аналгетичната позиция на пациента (смирената позиция на Дезо), с наклонена глава встрани от лезията и торс, наведен напред, ръката притисната към гърдите, сгънат лакът и предмишницата, поддържана от здравата ръка. фрактура на ключицата

Деформацията на региона се дължи на изместването на фрагментите, което се случва, както следва: вътрешният фрагмент се издига от стемоклеидомастоидния мускул нагоре и назад, а външният фрагмент се движи под гравитация, големият гръден кош и делтоидът надолу, медиално и напред, произвеждайки нарушение на фрагментите. скъсяване и ъгъл от тях.

Засегнатото рамо е с 2-3 см по-късо, а екхимозата в надключичната ямка и на предното лице на гръдния кош се появява по-късно, на 2-3 дни. Съкращаването се обективизира чрез измерване на акромио-стерналното разстояние. Палпацията разкрива болка във фиксирана точка, деформация и локални признаци на фрактури (патологична подвижност, пукане на костите и нарушаване на костната непрекъснатост).

Функционалната импотентност на рамото е относителна, като се влияе главно от абдукционните движения, но също и от ротационните движения на ръката.

Диагностика на фрактура на ключицата

Рентгенографското изследване е това, което установява диагнозата със сигурност и се състои в извършване на рентгенова снимка на честотата на AP с наклон на Rx тръбата от 15 ° отдолу нагоре, за по-добра визуализация на счупените фрагменти. Рентгенографското изследване подчертава траекторията на фрактурата, която често е наклонена надолу и медиално, изместването на фрагментите и свързаните с тях възможни фрактури и дислокации. фрактура на ключицата

Еволюция на фрактура на ключицата

Фрактурите на ключицата прогресират до консолидация за 4-6 седмици, дори ако намаляването не е перфектно. Всъщност перфектното намаляване е невъзможно поради микродвиженията във фокуса, произведени с дишането. Ако фрактурата се консолидира със скъсяване, се допуска намаляване на дължината на ключицата с 1,5 cm, което се компенсира от околните стави: стерно-ключична, акромиално-ключична, лопаточно-раменна, субакромио-делтоидна бурса и междускапулоторакално плъзгащо се пространство.

Лечение на фрактура на ключица

Първата помощ при фрактури на ключицата се състои от: обездвижване в шал или превръзка на Desault и прилагане на аналгетично лекарство или локални инфилтрации с 1% ксилин. Лечението на фрактури на ключицата е ортопедично и хирургично. В повечето случаи лечението на фрактури е ортопедично и се състои в обездвижване в превръзка на гръдния кош Desault или гипсова отливка Desault-Gerdy.

Ако фрактурите са без движение, времето за обездвижване е 7-14 дни при деца и 3-4 седмици при възрастни. Това обездвижване позволява незабавни движения на лакътя, юмрука и пръстите. При кърмачета обездвижването се извършва в гръдната превръзка за една седмица. фрактура на ключицата

При разместващи фрактури се практикува ортопедично намаляване и обездвижване. Ортопедичната редукция се извършва при пациент, седнал на стол и хирургът, поставен зад него, дърпа рамото нагоре, напред-назад, използвайки ипсилатералното коляно, поставено между лопатките, за да осигури контра-удължаване. Намалението е лесно да се получи, но е трудно да се поддържа. Нито едно от средствата за обездвижване не осигурява перфектно фиксиране.

Хирургично лечение

I. Абсолютни показания:

отворена фрактура;
затворена фрактура, усложнена със съдови лезии;
фрактура с компресионни явления върху нервните плексуси;
фрактура с междинен фрагмент, поставен перпендикулярно на ключицата поради опасност от кожни лезии;
сложна фрактура с плевропулмонални лезии;
интерпозицията на меките части с неприводимостта на фрактурата;
бифокална фрактура;
двустранна фрактура.

II. Относителна информация:

невъзможността за поддържане на намалението;
скъсяване на ключицата над 1,5 см, с голямо припокриване на фрагментите;
за естетически цели при жените.

Протокол за възстановяване след фрактура на ключицата

Седмица 1

Заедно с Вашия лекар и физиотерапевт ще работите по програма за възстановяване, специфична за вашите нужди. По принцип той ще съдържа:

През първата седмица физиотерапевтът ще се погрижи и за всички възможни наранявания на меките тъкани, които сте претърпели, включително мускулни разтежения или разкъсвания.

Ако се чувствате готови, можете също да изпълнявате кардио упражнения като ходене, изкачване на стълби или каране на медицинско колело в програмата за възстановяване.

Седмици 2-4

Физиотерапевтът ще продължи да се грижи за нараняванията на меките тъкани, като същевременно е много внимателен към възможните порочни позиции. За да подобрите обхвата на движение, ще започнете упражнения за „ходене по стена“ или упражнения с макари. Движението "ходене по стената" се извършва чрез повдигане на ръката възможно най-високо на стената, без да се усеща значителен дискомфорт в рамото. Всеки ден трябва да напредвате все повече и повече. фрактура на ключицата

Също така през този период ще започнете упражненията, за да възвърнете пълния обхват на движението на лакътя чрез леки упражнения за завъртане и огъване/разгъване на нивото на юмрука и лакътя.

Седмици 4-8

Ако лекувате правилно, ще увеличите движението на раменете си и ще започнете да укрепвате упражнения. Упражненията с ротаторния маншет ще продължат, но този път добавяне на ленти за съпротивление или малки тежести. Вашият ориентир по това време трябва да бъде степента на болка, която е единственият симптом, който може да подскаже степента на усилие за полагане. Трябва обаче да избягвате прекомерно повдигане и въртеливи движения на ръката.

8-12 седмици

По време на тази фаза ще работите за пълно възстановяване на обхвата на движение във всички равнини. В същото време ще продължите упражненията за възстановяване на мускулната сила, но избягвайте вдигането на тежки предмети. Фокусирайте се главно върху мускулната издръжливост, като изпълнявате упражнения с по-леки тежести, но правите повече повторения.

12-16 седмици

Ако вашият физиотерапевт смята, че сте готови, ще започнете по-агресивна програма за възстановяване на мускулната сила. Спрете обаче каквато и да е дейност, ако изпитвате болка или нестабилност при тези движения. В края на този период функционалните тестове трябва да разкрият, че оперираната част е толкова здрава и гъвкава, колкото здравата, като по този начин ви позволява да се върнете без проблеми към текущите дейности, които извършвате преди нараняването, включително, разбира се, и спортни дейности.