Formathon - конгрес по обща медицина

Д-р Жан-Ерик ЛАБЕРЕН

Рутинни чернодробни биологични тестове са трансаминази (TGP/TGO), Gamma GT (GGT), алкални фосфатази (PAL) и билирубин (Bili).

Най-често срещаните аномалии при асимптоматични пациенти са повишаване на трансаминазите и/или GGT. Най-специфичният клиничен симптом е жълтеница, цитолиза, която може да бъде асимптоматична.

медицина

1- Чернодробни синдроми

Има 4 основни чернодробни синдрома, свързани по различен начин в зависимост от патологиите:

а) Синдром на цитолиза:

Хепатоцитна некроза с освобождаване в кръвта на чернодробни цитоплазматични молекули: TGP, TGO, GGT, феритин, LDH.

Следователно GGT и феритин се повишават при цялата чернодробна цитолиза.

TGO, по-големи от TGP, трябва да предполагат алкохолизъм. В случай на цироза, цитолизата може да преобладава при ГЕРБ, независимо от етиологията на цирозата.

б) синдром на холестаза:

Интрахепаталните (жлъчните полюси на хепатоцитите и/или междулобуларните билиарни епителни клетки) или екстрахепаталните (запушване на жлъчните пътища) увреждат ограничаването на нормалната екскреция на жлъчката. Жлъчката преминава към синусоидална и след това периферна венозна кръв.

След това други молекули също се освобождават в излишък в периферната кръв, включително GGT и алкални фосфатази (включително 5'нуклеотидаза, PAL, по-специфичен за черния дроб).

GGT е най-чувствителният тест за холестаза, но не е специфичен (хроничен алкохолизъм, ензимни индуктори, стеатоза, хипертиреоидизъм, цитолитичен хепатит).

в) Синдром на хепатоцелуларна недостатъчност:

Има спад в функциите на чернодробния синтез, с спад на TP и фактор V, албумин, холестерол, урея или дори кръвна захар, но увеличаване на свободните и конюгираните билирубини.

г) Мезенхимен синдром:

Има увреждане на чернодробните възпалителни клетки (а не на хепатоцитите) като клетките на Kupffer. След това има признаци на имунологични конфликти, с освобождаване в кръвта на Ас и възможна поликлонална гама-глобулинемия (IgA при алкохолизъм, IgG за вируси и автоимунен хепатит, IgM за BCP).

2- Най-чести клинични ситуации

а) Токсичен хепатит:

-Лекарствено за търсене, ако повишение на TGP. 3xNle цитолизата се толерира, за да се поддържа свързана терапия.