Фарингит (възпаление на фаринкса)

Фарингитът е състояние на горните дихателни пътища и се характеризира с остра възпалителна реакция в фарингеалната лигавица.

възпаление

От анатомична гледна точка, фаринкса е мускулно-скелетен орган, подобен на канал, състоящ се от три части (назална, устна и ларингеална), с дължина около 14 см, при която дихателните пътища се пресичат с храната.

Епидемиология

Фарингитът е инфекция на горните дихателни пътища, която е често срещана при децата. Максималната честота на заболяването е при деца на възраст от 5 до 12 години. Заболяването е много рядко при деца под 1-годишна възраст. Болестта е често срещана у нас, особено през студения сезон. Проучванията показват, че в Румъния всяка година се откриват няколкостотин хиляди случая на фарингит. [3], [4]

Причини и рискови фактори

Рискови фактори за фарингит са инфекциозни фактори, вируси или бактерии.

фактори вирусен най-често участват в появата на фарингит. Сред тях споменаваме:

  • грипни вируси;
  • грипни вируси;
  • аденовируси;
  • респираторен синцитиален вирус;
  • Вирус на Коксаки тип В;
  • Вирус на херпес симплекс;
  • Вирус на Epstein Barr;
  • риновируси;
  • цитомегаловирус;
  • реовирусиуриле.

Бактериалните фактори, участващи в появата на фарингеално възпаление, са представени от следното:
  • група А бета-хемолитичен стрептокок (най-често срещаният бактериален агент, причиняващ възпаление на фарингеята, участващ в около 30% от случаите на бактериален фарингит);
  • Haemophilus influenzae;
  • стафилококи;
  • пневмокок;
  • Corynebacterium diphteriae;
  • Mycoplasma pneumoniae;
  • Neisseria менингит;
  • Neisseria gonorrhoeae.

Идентифициран е повишен брой случаи на фарингит сред деца с диагноза токсоплазмоза, туларемия, агранулоцитоза, салмонелоза, бруцелоза или сливична туберкулоза, като израз на удължаване на инфекциозния процес (фарингит, свързан с общо инфекциозно заболяване). [1], [2], [3], [4]

Клинични признаци и симптоми

Най-честите клинични прояви при деца с фарингит са следните:

  • изменение на общото състояние;
  • треска;
  • локална болка;
  • дисфагия, по-изразена по време на преглъщане;
  • цервикална лимфаденопатия.

При клиничен преглед лекарят може да открие фарингеално-тонзиларна хиперемия с наличие на гнойни отлагания или микровезикули на повърхността на фаринкса, сливиците или небцовия воал.

В зависимост от клиничните прояви на заболяването и тежестта на клиничната картина те могат да бъдат описани три вида фарингит:

  • лек фарингит, клинично се характеризира с кашлица, дисфагия, нискостепенна треска и наличие на хиперемия във фаринкса - в повечето случаи (85% от случаите) тази форма на фарингит има вирусна етиология;
  • фарингит средно, характеризираща се с висока температура 38 градуса по Целзий, дисфагия и фарингеална хиперемия, без да влияе върху общото състояние на пациента - тази форма на заболяване най-често се дължи на стрептококова инфекция;
  • тежък фарингит започва внезапно, пациентът с повишена температура 39-40 градуса по Целзий, фарингеална болка, дълбока промяна на общото състояние, дисфагия, главоболие, повръщане, замаяност, кашлица, продуктивна, субангуломадибуларна лимфаденопатия, наличие на фарингеална хиперемия и тежки плуцеарни отлагания - по-горе на фарингит (около 90%) се дължат на инфекция с бета-хемолитичен стрептокок. [2], [3], [4]

Диагностична

Диференциална диагноза

Параклинични изследвания

  • общи кръвни изследвания (хемолевкограма и биохимия) могат да показват наличие на възпалителен синдром чрез увеличаване на реагентите с остра фаза (ESR, повишен фибриноген и С-реактивен протеин и левкоцитоза);
  • фарингеално-тонзиларен ексудат позволява идентифицирането на патогена, причинил фарингеалната инфекция от фарингеалните секрети;
  • бърз тест с имунофлуоресценция позволява ранното идентифициране, дори до леглото на пациента, на патогена, причинил възпалението на фарингеята;
  • определяне на заглавието на серумни антитела в динамика е полезно, ако има съмнение за фарингит с фарингеална етиология, за да се потвърди диагнозата. При фарингит с вирусна етиология има рязко увеличение на титъра на серумните антитела. [2], [3], [4]

Лечение

Хигиенно-диетично лечение

Децата с фарингит трябва да бъдат настанени в стая с влажен, топъл микроклимат. Необходимо е да се извършва ежедневна хигиена на дихателната лигавица. Диетата на децата с фарингит трябва да е богата на витамини. Препоръчва се повишен прием на течности.

Етиологично лечение включва прилагането на подходящи лекарства за унищожаване и отстраняване на патогена. За съжаление достъпността на антивирусни лекарства при пациенти с вирусен фарингит е ограничена. В случай на фарингит с бактериална етиология, антибиотичното лечение се прилага съгласно антибиограмата. Сред антибиотичните лекарства, прилагани на пациенти с бактериален фарингит, споменаваме: Амоксицилин, Ампицилин, Бисептол (Котримоксазол), Кларитромицин, Еритромицин, Пеницилин G, Триметоприм.

Патогенно лечение разглежда фарингит с тежка еволюция със септични или токсични клинични прояви. Тази форма на лечение включва следните аспекти:

  • борба с острата дихателна недостатъчност, вторична на обструкцията на горните дихателни пътища чрез интубиране на пациента;
  • корекция на метаболитните нарушения чрез прилагане на електролитни инфузионни разтвори след извършване на антибиограмата;
  • приложение на фенобарбитал или диазепам за борба с гърчове;
  • приложение на тонично-сърдечни лекарства за облекчаване на тахикардия, свързана с инфекциозния процес.
Симптоматично лечение има за цел да подобри качеството на живот на пациента чрез подобряване на клиничните симптоми. Леки аналгетици (Алгокалмин, Пиафен) могат да се дават за облекчаване на местната болка и антипиретици (Аминофеназон, Аспирин, Парацетамол) за борба с треска.

Адювантно лечение включва прием на витамини за стимулиране на имунната система и повишаване на устойчивостта към инфекции. [1], [2], [3], [4]

Еволюция. Прогноза. усложнения

Прогнозата при пациенти с фарингит е благоприятна. В повечето случаи еволюцията на болестта е самоограничена, с отслабване на болестта за около 7 или 10 дни. В хода на заболяването могат да възникнат редица усложнения. Те могат да бъдат разделени на незабавни усложнения, които се появяват през 7 или 10 дни на заболяването и късни усложнения, които настъпват след определен период от ремисията на заболяването.

Усложненията са представени от следните патологии:

  • усложнения незабавна: синузит, отит, периамигдална флегмона, латероцервикален абсцес, субангуломадибуларен лимфаденит;
  • усложнения късен: дифузен остър постстрептококов гломерулонефрит (може да се появи приблизително 2 седмици след излекуване на стрептококов фарингит), остър ревматоиден артрит (RAA). [2. 3]