Дългогодишно затлъстяване немско списание за спортна медицина
От 80-те години наднорменото тегло и затлъстяването нарастват бързо и приемат пропорциите на глобална епидемия. Сега има 2,1 милиарда души с наднормено тегло, има повече хора с наднормено тегло и затлъстяване, отколкото недохранени хора на планетата - това може да се разглежда като успех на съвременното земеделие. Очевидно снабдяването с храна е достатъчно за толкова много хора и по-нататъшното нарастване на световното население (в момента със 156 души в минута) ще бъде обработено, ако храната бъде по-добре разпределена.
Увеличаването на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването обаче означава и промяна в заболеваемостта и смъртността. Детското затлъстяване се е увеличило драстично от 80-те години на миналия век. Това увеличава риска от по-късен диабет тип 2, инсулт и коронарна артериална болест, рак и ранно пенсиониране или преждевременна смърт (44, 46). Това развитие се разглежда като едно от големите предизвикателства през следващите 30 години (17). Тази тенденция засяга всички части на света и в съответствие с доктрината „Америка на първо място“ се ръководи от САЩ (вж. Фиг. 1) (35).
Развитието в Германия е само на няколко години след това в САЩ (приблизително 25% от възрастните са с наднормено тегло (30)) и ако не успеем да постигнем промени във времето, неумолимо ще наваксаме. Ние знаем за рисковото съзвездие на метаболитния синдром, значението на диетата (29) и физическата активност (22) и по този начин имаме възможности тук да предотвратим предстоящото бедствие преди появата на ограничителни последващи щети чрез намеса в начина на живот (8, 20).
За същия период от време постигнахме и значително увеличение на знанията в областта. Сега знаем, че адипоцитите не са чисти запаси от мазнини, но имат решаващо влияние върху метаболизма - работата на Крюгер описва последиците от „стерилното възпаление“ с всички негови последици (21). Имаме по-добро разбиране за регулирането на апетита и е имало успешни опити да се повлияе с лекарства - за съжаление досега без развитие на странични ефекти или нискорискови препарати. Също така сме признали, че съставът на диетата има относително малко влияние върху постигнатата загуба на тегло; същественият, определящ параметър е спазването на модификацията на диетата (6, 11, 45).
Това неимоверно опростява нещата: вместо да заклевате затлъстелите хора в една от безбройните препоръчани диети, най-добрата диета е тази, която може да се поддържа в дългосрочен план. За да се постигне загуба на тегло, или приемът на калории трябва да бъде ограничен или консумацията на калории да се увеличи - в идеалния случай и двете. За съжаление, почти всички програми не успяват да постигнат ефективна, дългосрочна загуба на тегло при повечето пациенти. Значението на намаляването на калориите в популацията очевидно е известно. Понастоящем повече от половината от населението на САЩ по всяко време отчита загуба на тегло, но очевидно почти всички от тях не постигат устойчиви резултати (19). Само бариатричната хирургия може да предложи резултати от значително намаляване на теглото при повечето пациенти, въпреки че дългосрочните резултати все още не са оценени.