Дискова херния - Причини, симптоми и лечение - Непрекъснато здраве

Дисковата херния е проблем на гръбначния стълб, който причинява компресия на нерва, причинявайки болка, слабост и загуба на усещане в един от крайниците. Най-честите дискови хернии са лумбалните хернии и шийните хернии.

Най-честите симптоми на дискова херния са болка, загуба на усещане и слабост, които могат да варират от леки до тежки, в зависимост от степента на увреждане на нервите.

Разбиране на гръбначния и гръбначния мозък

Ако не обясним анатомията на гръбначния и гръбначния мозък, е невъзможно просто да опишем какво представлява херния диск. Това въведение може да изглежда малко по-сложно, но разбирането му ще улесни много разбирането на причините и симптомите на дискова херния.

Гръбначният стълб се състои от няколко малки, подредени кости, наречени прешлени. Имаме 24 съчленени прешлени (сакралните прешлени са слети), 7 в шийните прешлени, 12 в гръдните и 5 в лумбалните прешлени. Всеки прешлен има дупка в центъра, наречена гръбначен отвор. От двете страни на всяка двойка прешлени образува друга дупка, наречена междупрешленния отвор.

Гръбначният мозък преминава вътре в гръбначния отвор, структурата, отговорна за транспортирането на нервни дразнители между мозъка и останалата част от тялото.

Гръбначният мозък се ражда в мозъка и отива до края на гръбначния стълб, имайки около 45 см дължина. В гръбначния стълб гръбначният мозък освобождава няколко сегмента, наречени нервни корени, които са удължения, които служат за инервиране на области на тялото. Например нервът, който инервира ръката ви, идва от един от тези нервни корени, които излизат от гръбначния мозък. При разделянето между всеки два прешлена, нервният корен се освобождава двустранно през междупрешленния отвор.

Общо освобождава 31 двойки нервни корени в целия гръбначен стълб, които ще отговарят за инервирането на цялото тяло.

Нервните корени, изпъкнали от шийния отдел на гръбначния стълб, ще дадат началото на нерви, инервиращи врата, раменете и горните крайници. Нервните корени, които излизат от гръдния отдел на гръбначния стълб, ще дадат началото на нервите, които инервират багажника. Нервните корени, изпъкнали от лумбалния и сакралния гръбначен стълб, ще дадат началото на нерви, инервиращи таза и долните крайници.

Както вече споменахме, прешлените образуват гръбначния стълб и са подредени един върху друг. Между един прешлен и друг има хрущялна структура с гумена дискообразна консистенция, наречена междупрешленния диск. Междупрешленният диск действа като вид амортисьор или възглавница, чиято цел е да намали триенето между един и друг прешлен, улеснявайки движението на гръбначния стълб, за да се движи и да поддържа тежестта на тялото.

Е, като се имат предвид правилните обяснения на основната анатомия на гръбначния стълб, нека поговорим за самия херния диск.

Какво е дискова херния?

Херния е думата, използвана за описване на проекцията или изпъкналостта на дадена структура през дупка или канал.

Дискова херния възниква, когато част от междупрешленния диск излиза през междупрешленния отвор или към гръбначния мозък и може да причини компресия на един от нервните корени.

Междупрешленният диск е съставен от по-твърда външна област, наречена фиброзен пръстен и централна област, съставена от желатинов материал, наречен ядро пулпус. Междупрешленният диск е ковък и действа като амортисьорна пружина, като е в състояние да компресира, когато има гръбнак, и да се отпусне, когато гръбначният стълб е в покой, без да получава никакво тегло.

Когато междупрешленният диск е изложен на хронична гръбначна поза, повтарящи се движения, претоварване или травма, той може да износи фиброзния пръстен, причинявайки пукнатина, при която ядрото пулпос може да хернира, изтласквайки част от диска към един от нервните корени. Ако дискът е херния достатъчно, за да компресира нервния корен, пациентът ще има характерните симптоми на дискова херния.

Повечето дискови хернии се появяват в лумбалната част на гръбначния стълб, което е областта на гръбначния стълб, която в крайна сметка поддържа повече тегло и стрес през целия живот. Второ, дисковата херния на шийните прешлени. Херниите на гръдния кош са по-редки.

Причини за дискова херния

С напредването на възрастта междупрешленният диск става по-малко гъвкав и еластичен, ставайки по-изложен на пукнатини. Повечето изпъкналости на диска се наблюдават при хора на възраст над 35 години.

Сред основните рискови фактори за развитието на дискова херния можем да споменем:

Работа, която изисква прекомерно наддаване на тегло
Практикуване на културизъм без подходящо ръководство, претоварване на гръбначния стълб
Повдигане на тежести на пода, принуждаващо гръбначния стълб
Травма на гърба
Лоша стойка
Работа, която изисква повтарящи се движения на гръбначния стълб
Заседнал начин на живот
Пушене

В повечето случаи хернията не изглежда остра. Обикновено това е процес на стрес и повтарящо се нараняване на диска. Обикновено, с изключение на случаите на херния, които се появяват след травма или падане, пациентите не си спомнят конкретно събитие, отключило симптомите. Болката може да се появи внезапно в покой.

Симптоми на дискова херния

Самата дискова херния не боли. Ако междупрешленният диск е херния, но няма съответна компресия на съседния нервен корен, пациентът може да не прояви никакви симптоми.

По същия начин, когато симптомите са налице, те могат да бъдат леки, умерени или интензивни и инвалидизиращи, в зависимост от степента на увреждане на нервния корен. Компресията и нараняването на нервните корени се нарича радикулопатия.

Най-честите симптоми на дискова херния са болка, загуба на усещане, изтръпване и слабост в един от крайниците.

Местоположението на симптомите зависи от областта на гръбначния стълб, която има дискова херния. Нека назовем някои от най-често срещаните презентации.

Симптоми на лумбална и сакрална херния

Най-често дисковата херния се появява в 5-ти лумбален прешлен (L5). Клиничното състояние обикновено е болка в кръста, с облъчване в цялата странична област на един от краката. Слабостта в краката също е много характерна. Пациентът може да изпитва затруднения при извършване на движения като дорзифлексия на краката, разтягане на пръстите на краката. Загуба на усещане може да възникне и в страничната част на стъпалото и крака.

Херниалните дискови прешлени L2, L3 или L4 също са често срещани и имат сходни симптоми помежду си. Изображението е с малка болка в гърба, излъчваща се към предното бедро до коляното. Може да има слабост при удължаване на коляното или огъване на тазобедрената става. Загуба на усещане обикновено се случва в предната част на бедрото и вътрешния крак, до свода на стъпалото.

Хернията на първия сакрален прешлен (S1) може да причини ишиас (този вид болка може да възникне и при компресия L5 или L4), която се характеризира с болка в долната част на гърба и тазобедрената става, която излъчва от задното и/или страничното бедро. и може да се изкачи до петата. Може да има слабост на разширението на крака и огъване на пръстите, както и загуба на сетивата в задната част на долния крайник.

Симптоми на цервикална херния

Най-често цервикалните хернии се срещат между прешлени 5, 6 и 7 (C5, C6 и C7).

Хернията С5 често причинява слабост и болка в мускулите на врата, раменете и горната част на ръката. Може да има и загуба на усещане в областта на подмишниците.

С6 херниите са най-често срещаните цервикални хернии и могат да причинят слабост и болка във врата, рамото и ръката, засягащи бицепсите и предмишницата. В страничната област на предмишницата може също да има загуба на усещане в палеца и показалеца.

С7 хернията може да причини мускулни болки във врата, рамото, средния пръст и ръката. Слабост обикновено се появява в мускула на трицепса. Може да има и загуба на усещане в областта на трицепса, която излъчва към ръката и показалеца и средния пръст.

Диагностична

В повечето случаи физическият преглед и медицинската история са достатъчни за диагностициране на дискова херния. Ако неврологът иска да докаже хернията или да изключи други причини за радикулопатия, може да бъдат назначени някои изследвания. Сред най-често срещаните са компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Лечение

Консервативното лечение с почивка, физиотерапия, топли компреси, постурално образование и/или акупунктура облекчава симптомите при над 90% от пациентите с дискова херния. Повечето се възстановяват, като могат да се върнат към нормалните си дейности след месец или два. Изображения като КТ или ЯМР показват, че при правилно лечение известността на диска намалява с времето, намалявайки компресията на нервния корен и причинявайки облекчаване на симптомите.

Наркотици

Като цяло, обичайните противоболезнени и противовъзпалителни лекарства облекчават добре симптомите на радикулопатия. В някои по-тежки случаи може да са необходими по-силни лекарства, като трамадол. Лекарствата, които действат върху болка от неврологичен произход, също могат да бъдат полезни, като габапентин, прегабалин, дулоксетин или амитриптилин. Мускулните релаксанти или диазепам също помагат за облекчаване на болката. При някои пациенти неврологът може да предпише локално инжектиране на кортикостероиди за намаляване на възпалението на нервите.

Хирургия

В момента само малка част от пациентите с дискова херния се нуждаят от операция. Хирургичното лечение на дискова херния е показано, когато консервативното лечение не се подобрява след 6 седмици, когато мускулната слабост стане по-тежка или когато болката и слабостта са деактивирани.

Най-честата операция е отстраняване на херния част на диска, облекчаване на нервната компресия. В някои случаи трябва да се отстрани целият междупрешленния диск и двата прешлена да се слеят. Друга възможност е да премахнете неуспешния диск и да го замените с изкуствен диск.

Минимално инвазивни техники

Има няколко хирургични техники за дискова херния, които се считат за минимално инвазивни. Те включват перкутанна дискектомия, ендоскопска дискектомия, лазерна дискектомия и радиочестотна нуклеопластика.

Минимално инвазивните техники включват по-малки разрези и хирургическа намеса с използване на индиректна визуализация. Някои от тези процедури използват лазер или радиочестота за разтваряне на части от диска.

Минимално инвазивните операции имат потенциалното предимство на по-бързото възстановяване в сравнение с отворената дисцектомия, която е класическата хирургична техника.