Метилфенидат при възрастни

Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.

четири часа

Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.

Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.

Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.

Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.

Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 44/2014
  • Метилфенидат .

Алиби

Какво трябва да се има предвид по време на терапията?

DAZ вече докладва подробно за индикацията „ADHD при възрастни“ [1, 2]. Фактите накратко: Около половината от всички деца с ADHD водят болестта със себе си в зряла възраст, където тя се променя от двигателно безпокойство до по-голямо вътрешно безпокойство под формата на безпокойство, спешност и затруднено заспиване. Нарушенията във вниманието и импулсивността продължават. Появява се диагностична сива зона, в която линиите между ADHD и съпътстващите заболявания като депресия, тревожни разстройства, пристрастяване към вещества и социални разстройства се размиват. Следователно диагнозата ADHD в зряла възраст е въпрос на опитни специалисти и се основава на диагнозата ADHD в детска възраст, която - особено за пациенти в напреднала възраст - понякога трябва да се прави ретроспективно (например въз основа на сертификати и въпросници). Докато атомоксетин (2013) и метилфенидат са одобрени за възрастни (Medikinet за възрастни 2011, Ritalin за възрастни 2014), на възрастни обикновено се предписват препарати извън етикета със същите активни съставки, както са одобрени за деца и юноши.

Двуфазно освобождаване

И двата препарата на метилфенидат са твърди желатинови капсули, пълни с пелети, всяка от които бързо освобождава 50 процента от активната си съставка. Разликата се крие в галеновите елементи на втория компонент със забавено освобождаване.

В случай на Medikinet за възрастни, това са гранули с ентеритно покритие, които освобождават активната съставка продължително, когато се приемат по време на хранене или малко след хранене. За разлика от това, когато се приема на гладно, ефектът на забавяне страда. Следователно Medicinet за възрастни се приема по време на хранене, два пъти дневно със закуска и обяд.

Както при Ritalin LA, Ritalin за възрастни използва технологията SODAS ® ("Сфероидна система за перорално усвояване на лекарства"). Забавените пелети имат полимерно покритие, което става пропускливо за течност около четири часа след поглъщане, което след това се разтваря и освобождава активната съставка. Полученото двуфазно освобождаване симулира двукратния прием на неограничен препарат с интервал от четири часа. Следователно риталин за възрастни се приема само веднъж на ден, а именно сутрин. Според производителя няма зависимост от приема на храна.

Пещерен пост

Това, което първоначално изглежда като явно предимство за приготвянето веднъж дневно, се поставя в перспектива въз основа на данните от проучване за биоеквивалентност, поръчано от производителя на Ritalin Novartis, публикувано през 2008 г., в което фармакокинетиката на Ritalin LA и Medikinet забавя при здрави възрастни веднъж дневно Проучено е поглъщане на 40 mg. Когато се приемат след закуска, и двата препарата показват двуфазно освобождаване на метилфенидат, но стойностите му AUC и Cmax се различават значително: в случая на Medikinet retard кривите на средните стойности са значително по-високи, отколкото в случая на Ritalin LA [3].

Тъй като опитът с преднизоновия препарат Lodotra ®, който също се освобождава след четири часа (макар и монолитен), показва, че при толкова дълъг период на латентност между поглъщането и освобождаването, винаги съществува риск лекарствената форма да е транспортирана до задната част на червата, където количествена Резорбцията на освободеното лекарство вече не е осигурена. Приемът с или след хранене действа като спирачка за чревния транспорт, като увеличава времето, което остава в стомаха.

В по-малка степен, отколкото при Lodotra ®, това изглежда се отнася и за Ritalin LA, тъй като по-горе Според проучването за биоеквивалентност бионаличността, когато се приема след хранене, е с около единадесет процента по-висока, отколкото когато се приема на празен стомах (126,8 ± 35,4 ng × h/ml срещу 114,1 ± 30,8 ng × h/ml). На този фон е препоръчително да посъветвате пациента да приема Ritalin възрастен със или след хранене.

Тъй като метилфенидатът има среден полуживот по-малък от четири часа, и двата начина на приложение на съответните препарати не водят до ефективни плазмени нива през вечерните часове и не се развива стабилно състояние. Тази кратка продължителност на действие повдига въпроса дали приемът веднъж дневно, както се практикува с Риталин за възрастни, може да бъде достатъчен за всеки възрастен. Възрастните си лягат по-късно от децата и тяхната концентрация е по-вероятно да остане в късния следобед или рано вечерта. Този аспект може също да играе роля за лекаря при избора на индивидуално подходящ препарат.

Бъдете внимателни при превключване

Трябва да се отбележи, че двата препарата на метилфенидат се различават коренно един от друг по отношение на техния график на прием, техните галеници и тяхната фармакокинетика; следователно за размяна не може да става и дума. При преминаване от един препарат към друг има не само повишена нужда от съвет за приемането му, но и пациентът трябва да бъде насърчаван - особено през първите няколко дни след смяната - да наблюдава и съобщава за странични ефекти или загуба на ефективност.

Възможни лекарствени взаимодействия

Друг проблем с метилфенидат възниква от възможните съпътстващи заболявания на възрастни с ADHD. Докато страничните ефекти като загуба на апетит и - като резултат - забавяне на растежа са били на преден план при децата, при възрастни трябва да се наблюдават възможни лекарствени взаимодействия и евентуално дори противопоказания. Метилфенидат изобщо не трябва да се използва при възрастни хора; В повечето случаи това лекарство е ненужно в пенсионна възраст, тъй като натискът за изпълнение също премахва натиска на страданието. Трябва обаче да се има предвид, че пациентите с ADHD вече могат да развият съпътстващи заболявания в по-млада възраст. От една страна, това се отнася до психиатричните диагнози, от друга страна до последиците от често срещаната злоупотреба с наркотични вещества, която също обхваща законните тютюн и алкохол. Това води до сравнително по-висок риск за пациента, дори в сравнително млада възраст, напр. да страдат от заболявания на кръвообращението.

Цикъл

Поради своите ефекти върху кръвоносната система, метилфенидатът може да отслаби ефекта на антихипертензивните лекарства или да засили ефекта на вещества, които повишават кръвното налягане (табл. 1). Халогенираните анестетични газове могат да причинят скокове на кръвното налягане при пациенти, приемащи метилфенидат. Следователно за планирани хирургични интервенции метилфенидат не трябва да се използва в деня на операцията. Комбинацията на метилфенидат с необратимия МАО инхибитор траннилципромин е противопоказана поради риск от хипертонични кризи; интервалът между приема на траннилципромин е две седмици.

В случай на всички останали централно допаминергични или норадренергични активни вещества (моклобемид, линезолид, селегилин, разагилин, леводопа и други лекарства на Паркинсон, централно действащи α2-агонисти като клонидин или метилдопа), комбинацията с метилфенидат трябва да се извършва внимателно и с внимателно проследяване на пулса в кръвта. По принцип са възможни и фармакодинамични взаимодействия с трициклични антидепресанти и антипсихотици, както и с прокинетичния метоклопрамид (антагонист на допамина).

стомаха

При стомашна стойност на рН над 5,5, причинена от инхибитори на протонната помпа (пантопразол, омепразол и др.) Или (по-малко вероятно) Н2 антагонисти (ранитидин, фамотидин и др.) И антиациди, при Medikinet възрастни могат да възникнат дъмпингови явления: Активната съставка се освобождава твърде бързо и по този начин развива засилени ефекти и странични ефекти (табл. 2). За разлика от това, освобождаването на метилфенидат от риталин за възрастни не зависи от рН. Специализираната информация изброява намаляването на абсорбцията като вероятно взаимодействие с антиациди.

Повече взаимодействия

Метилфенидатът може да понижи прага на припадък. Това се отнася както за пациенти с анамнеза за гърчове (например епилептици), така и за пациенти с аномалии в ЕЕГ, които преди това не са имали гърчове. В редки случаи метилфенидат предизвиква гърчове дори при пациенти без анамнеза за гърчове или аномалии на ЕЕГ. Ако честотата на гърчовете се увеличи или ако гърчовете се появят отново, метилфенидатът трябва да се преустанови.

Метаболизмът на метилфенидат протича независимо от системата на цитохром Р450, поради което той има много малък потенциал за фармакокинетични взаимодействия (Таблица 3). За перорални антикоагуланти от типа кумарин (фенпрокумон и варфарин) има съобщения за вариации в ефекта поради взаимодействие с метилфенидат, механизмът на който не е изяснен. Следователно при започване и спиране на метилфенидат параметрите на коагулацията на засегнатите пациенти трябва да се наблюдават внимателно. Има също така съобщения, които сочат към възможно повишаване на ефективните нива на антидепресанти (трициклични и SSRIs), фенитоин, фенобарбитал и примидон, както и NSAID фенилбутазон (който се използва рядко). Американската база данни Drugdex цитира два случая, в които карбамазепин е довел до загуба на ефективност на метилфенидат.

Възможни противопоказания

Метилфенидатът може да бъде противопоказан при редица медицински състояния. Те включват глаукома, хипертиреоидизъм или тиреотоксикоза, тежка депресия и психози (шизофрения, мания, биполярно разстройство тип I и др.), Както и кардиомиопатии, особено тежки аритмии. Следователно трябва да се внимава със следните групи лекарства:

  • Терапия за глаукома,
  • Лекарства против щитовидната жлеза,
  • Антидепресанти (трициклични антидепресанти, бупропион, литий, инхибитори на обратното поемане на серотонин) и невролептици,
  • Антиаритмици (бета-блокери) и други сърдечни терапевтици (дигиталисови гликозиди).

Ако пациентът приема лекарства, които показват такива заболявания, трябва да се гарантира, че съответните противопоказания не са налице, преди да се отпусне метилфенидат.

[1] Schlenger R. Първи препарат за метилфенидат за възрастни. Dtsch Apoth Ztg 2011; 151 (27): 3136-3137

[2] Schlenger R. Нарушено внимание - ADHD не е само детска болест. Dtsch Apoth Ztg 2014; 154 (15): 1587

[3] Haessler F, et al. Фармакокинетично проучване на две формулировки на метилфенидат с модифицирано освобождаване при различни условия на хранене при здрави доброволци. Int J Clin Pharmacol Ther 200; 46 (9): 466-476