Диагностично и лечебно ръководство за лишей планус
1.1. Определетеза теб: заболяване с неуточнена етиология, обикновено на възрастен, състоящо се от папуло-сквамозен кожен обрив с преобладаващо изолирани сърбежни елементи, което може да бъде свързано с промени в устната и гениталната лигавица, спонтанно разрешаващо се с изключение на хипертрофичния план на формата на лишеи, която продължава хронично за неопределено време
1.2. значениеВашият медико-социалнасложно
- относително често заболяване при възрастни с психологически трудни професии (ежедневен стрес)
- възможна връзка с хроничен вирус на хепатит С или асимптоматичен вирус на хепатит С
- интензивният сърбеж може да предизвика безсъние, неврастения и невроза с нарушено качество на живот
- Диагностични критерии
2.1. симптоми и основни клинични признаци
- папули многоъгълни, плоски, лилави, някои патогномонични пъпни, лъскави, гледани отстрани, покрити с бяла скала, прилепнали, нестратифицирани, разположени симетрично и характерно по удължените лица на крайниците и предната страна на радио-карпалната става;
- някои папули се сближават в псориатични плаки, които разкриват патогномоничната бяла уикхамска лишейна мрежа, след подуване с парафиново масло;
- в около 50% от случаите те свързват характерни промени в устната лигавица
и/или гениталии, състоящи се от бели ивици с мрежов вид (букални предимно по зъбната оклузийна линия) и понякога ерозии;
- обривът може да е сърбящ (белите изменения на лигавиците са асимптоматични, ерозивните - болезнени).
2.2. Проучетедиагностични страни
2.2.1. Минимум: без (клинична диагноза)
2.2.2. опнационален:
- директна имунофлуоресценция при булозен лишей, за да се разграничи от булозен пемфигоид
- определяне на анти-HCV антитела
2.3. Клинични форми и усложнения (където е приложимо)
- лишей, остро разпространен план
- актиничен лишей: начало след ненавременно излагане на слънце, разположение в зони с максимално излагане;
- плосък лишей на скалпа с трайна белезиста алопеция
- булозен равнинен лишей: изисква директната имунофлуоресценция на кожата, за да се различава от пемфигоидалния лишей;
- хипертрофичен лихен планус: малки и особено големи папули, с гладка или брадавична повърхност, разположени по краката и гръбната страна на краката, силно сърбящи и постоянни за неопределено време, относително устойчиви на лечение;
- лишей ерозивен план на устната лигавица: бели ивици и/или постоянни и болезнени ерозии по лигавицата на устната кухина, със или без асоциацията на типичния кожен обрив. Изисква хистопатологично изследване за диагностика;
- лишей ерозивен план на пръстите с окончателна онихолиза
- Терапевтично отношениесложно
. Минимум: контрол на сърбеж
3.2.1. Мобщи мерки: избягване на стреса, хигиенно-диетичен режим с избягване на стимуланти (кафе, алкохол и др.) и подправки
3.2.2. Фармацевтично лечение
- мощни дерматокортикостероиди (клас III) и суперсили (клас IV)
- обща кортикостероидна терапия 0,25 - 0,5 mg/kg (еквивалент на Predison) след изключване на възможна HCV инфекция
3.3. Критерии за прием и насоки:
- всички атипични форми на лишей планин за уточняване на диагнозата
- клинични форми на лишей планус, които не реагират на амбулаторно лечение
- противопоказания за обща кортикостероидна терапия
етиологична терапия: не съществува
патофизиологична терапия:
- обща кортикостероидна терапия 0,5 - 1 mg/kg/ден (преднизонов еквивалент), с изключение на основните противопоказания
- ретиноиди (ацитретин, неотиганон) във форми, устойчиви на обща кортикостероидна терапия, с противопоказания за обща кортикостероидна терапия или с обширни ерозии на лигавиците, в дози от 0,25 - 1 mg/kg тяло/дневно
- циклоспорин 1 - 5 mg/kg/ден (резервно лечение)
- сулфони (Disulone, Dapsone) в булозен лишей
- синтетични антималарийни средства в актинов лишей
-увреждането на лигавицата може да се лекува с интралезионни инфилтрации със забавен кортизон
- протоп в избрани случаи на ерозивен план на лишеи
- теми с кортизон с висока потентност
3.5. Диспансер (задачи на семейния лекар)
- откриване на нови случаи с напътствия към дермато-венеролога
- продължаване на лечението, започнато в болницата, наблюдение на пациента за възможни неблагоприятни ефекти на лекарството
- хоспитализация на атипични или резистентни форми за амбулаторно лечение