Диабет тип II Ясни данни за терапия PZ - Pharmazeutische Zeitung

лекарство

Диабет тип II: Ясни данни за терапия

Общо 5102 новодиагностицирани диабетици тип II са участвали в Проспективното проучване на Обединеното кралство за диабет (UKDPS). Тъй като това изследване, замислено преди повече от двадесет години, трябваше да отговори на много практически въпроси, беше създаден сложен дизайн с различни частични изследвания. Дефинирани бяха три целеви стойности:

Смърт от специфични за диабета усложнения като инфаркт, инсулт, периферни съдови заболявания, бъбречни заболявания и хипер- и хипогликемия,
нефатални специфични събития, например инфаркт на миокарда, ангина пекторис, исхемична болест на сърцето или усложнения на окото или бъбреците и
Смъртност от всички причини.

В HbA 1С всеки процент се брои

Ефектът на понижаване на кръвната захар е демонстриран в проучвано рамо с 3867 пациенти. Въпреки тримесечната диета, участниците в проучването са имали кръвна захар на гладно над 6 mmol/l (108 mg/dl). Целта на интензивната терапия със сулфонилурейни продукти (хлорпропамид, глибенкламид) или инсулин е да намали стойността под 6 mmol/l. Групата, лекувана с конвенционални диети, насочена към най-добрата постижима кръвна захар, която във всеки случай трябва да бъде под 15 mmol/l (в противен случай се използва лекарство).

След период на наблюдение от около десет години, стойността на HbA 1C се различава с почти един процентен пункт: 7,0% в интензивно лекуваната група срещу 7,9% (конвенционална). Рискът от усложнения обаче намаля значително: броят на всички специфични крайни точки беше с 12 процента по-нисък при интензивно лекуваните пациенти, рискът да умрат с 10 процента. Микроваскуларните заболявания са намалели с една четвърт. Тези пациенти обаче са увеличили значително теглото си (средно 2,9 кг); особено пациентите, лекувани с инсулин, тежат средно с 4 кг повече. По отношение на прогнозата и понижаващия кръвната захар ефект, трите активни съставки не се различават.

Монотерапията с метформин се оказа много полезна при диабетици с наднормено тегло. В подпроучване 342 пациенти са получавали бигуанид, 411 е трябвало да са на диета. Средната стойност на HbA 1C намалява до 7,4% в сравнение с 8,0% при метформин. Процентът на всички усложнения, свързани с диабета, е намален с една трета в сравнение с конвенционалната терапия (смъртни случаи, свързани с диабет минус 42 процента; обща смъртност минус 36 процента). Метформин също превъзхожда полезните ефекти на сулфонилурейните производни и инсулина.

Въпреки това, комбинацията от сулфонилурейни продукти и метформин се оказа изненадващо лоша: В допълнително проучване с 537 пациенти комбинацията увеличи риска от смърт. Причините за това все още не са ясни.

Рискът намалява с кръвното налягане

В по-нататъшно подпроучване кръвното налягане на 1148 пациенти с хипертония е било намалено сериозно (средно до 144/82 mm Hg) или само умерено (до 154/87 mm Hg) с каптоприл или атенолол. И тук стана ясно, че строгото отношение е от полза за пациента.

Рискът за всички свързани с диабета крайни точки намалява с 24 процента при строг контрол на кръвното налягане, за смърт с 32 и за инсулт с 44 процента. Микроваскуларните заболявания, особено на очите, са намалели с 37 процента; това беше особено очевидно при намалена прогресия на ретинопатия и загуба на зрение. Няма значителна разлика в дългосрочната прогноза между АСЕ инхибитора и бета-блокера.

Целеви стойности за ежедневието

Нормализирането на кръвното налягане изглежда дори по-важно от понижаването на кръвната захар и неговите положителни ефекти могат да се видят по-рано, обобщава професор Карл Ерик Могенсен в редакцията на British Medical Journal, в която са публикувани частичните проучвания за понижаване на кръвното налягане Той благоприятства ранната антихипертензивна терапия при пациенти с микроалбуминурия, дори ако те все още имат нормално кръвно налягане. Целта трябва да бъде около 140/85 mm Hg - или дори по-ниска.

Mogensen дава стойност от 7% или по-ниска за "дългосрочната кръвна захар", гликозилираният хемоглобин HbA 1C. Стойностите между 4,5 и 6,2 процента са нормални. Изглежда, че няма долна граница, поне изследваната група не е намерила такава. От това ръководителят на изследването, професор Робърт Търнър, каза пред Ärztezeitung: "Колкото по-ниска може да бъде определена кръвната захар, толкова по-добре е за пациента."

PZ статия от Brigitte M. Gensthaler, Мюнхен