Аневризма на коремната аорта - всичко, което трябва да знаете, от причините и симптомите до лечението и профилактиката

Аневризма на коремната аорта (AAA) е увеличена област в долната част на главния съд, която доставя кръв към тялото (аортата). Аортата тече от сърцето ви през центъра на гърдите и корема.

Аортата е най-големият кръвоносен съд в тялото, така че спуканата аневризма на коремната аорта може да причини животозастрашаващо кървене. В зависимост от размера на аневризмата и колко бързо е, лечението варира от будно изчакване до спешна операция.

Честите причини са хипертония, атеросклероза, инфекции, травми и заболявания на съединителната тъкан (наследствени или придобити). Аневризмите обикновено са асимптоматични, но могат да причинят болка и да причинят исхемия, тромбоемболия, спонтанна дисекция или руптура (потенциално фатална). Лечението на непрекъснати аневризми се брои при контрола на рисковите фактори (BP) и мониторинга на образите или хирургичната ексцизия (в зависимост от размера, местоположението и наличието на симптоми). В случай на разкъсване на аневризмите, лечението се състои от незабавна хирургична ексцизия и инсталиране на синтетичен присадък или ендотрансплантат.

Във всяка артерия могат да се образуват аневризми. Коремните и гръдните аневризми са най-честите и значими. Аневризмите на основните клонове (субклавиални и гръбначни артерии) са много по-редки.

Медицински екип на MedLife - Сърдечно-съдова хирургия

Аневризма на коремната аорта - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Причини за аневризма на коремната аорта

Аневризмите, дефинирани като всяко увеличение> или равно на 50% от артериалния диаметър в сравнение с нормалните сегменти, са следствие от локално отслабване на артериалната стена. Истинските аневризми включват всички артериални туники (интимни, медиални и адвентивни). Псевдоаневризмите (фалшиви аневризми) представляват комуникации между артериалния лумен и припокриващата се съединителна тъкан, като следствие от артериални разкъсвания. Извън съдовата стена се образува кухина, пълна с течност, и когато се образува тромбът, кръвоизливът се спира. Аневризмите могат да бъдат във формата на вретено (периферни дилатации на артерията) или сациформни (локализирани издатини на артериалната стена). Тромби, които се образуват в стените на аневризмите (ламеларни тромби) присъстват и при двата вида аневризми и показват, че дисталният кръвен поток от аневризмата е нормален или почти нормален.

Най-честата причина е намалена резистентност на артериалната стена, обикновено свързана с атеросклероза. Други причини са:

травма;
васкулит;
кистозна медиална некроза;
унищожаване на следоперативна анастимоза.

Рядко сифилисът и локализираните гъбични или бактериални инфекции, обикновено вторични за сепсиса или инфекциозния ендокардит, отслабват устойчивостта на артериалната стена и причиняват образуването на заразени (гъбични) аневризми.

Обикновено AAA се образува под появата на бъбречните артерии, но може да включва и бъбречните артерии. В около 50% от случаите са включени илиачните артерии. По принцип всяко увеличение на аортния диаметър> или равно на 3 cm представлява AAA.

Рискови фактори за аневризма на коремната аорта

пушене. Това е най-силният рисков фактор. Той може да отслаби аортните стени, увеличавайки риска от развитие на аортни аневризми, но също и разкъсвания. Колкото повече пушите, толкова по-големи са шансовете Ви да развиете аортна аневризма;
възраст. Тези аневризми се появяват по-често при хора на възраст 65 и над 65 години;
секс. Мъжете развиват аортни аневризми на корема много по-често от жените;
семейна история. Наличието на фамилна анамнеза за аневризми на коремната аорта увеличава риска от заболяване.
други аневризми. Наличието на аневризма в друг голям кръвоносен съд, като артерията зад коляното или гръдната аорта, може да увеличи риска от аневризма на коремната аорта.

Усложнения на аневризма на коремната аорта

Разкъсаната аневризма е основното усложнение. Разкъсването може да причини животозастрашаващо вътрешно кървене. Като цяло, колкото по-голяма е аневризмата и колкото по-бързо расте, толкова по-голям е рискът от разкъсване. Ето симптомите:

внезапна, интензивна и постоянна болка в корема или гърба, която може да бъде описана като разкъсано усещане;
понижаване на кръвното налягане;
ускорен пулс.

Аортните аневризми също причиняват риск от образуване на кръвни съсиреци в района. Ако кръвен съсирек се отдели от вътрешната стена на аневризма и блокира кръвоносен съд в друга част на тялото, това може да причини приток на кръв към краката, пръстите, бъбреците или коремните органи.

Аневризма на коремната аорта - симптоми

Повечето AAA са асимптоматични. Когато се проявят, проявите може да са неспецифични. С увеличаването на ААА те могат да причинят болка, която е постоянна, дълбока, проникваща, висцерална и се усеща най-силно в лумбосакралната област. Пациентите могат да получат очевидна необичайна пулсация в корема. Аневризмите, които нарастват бързо и имат повишен риск от непосредствено скъсване, често са чувствителни, но повечето растат бавно и са асимптоматични.

Аневризмата може или не може да бъде осезаема под формата на пулсираща маса, в зависимост от размера и конституцията на пациента. Вероятността пациент с осезаема пулсираща формация да има аневризма> 3 cm е приблизително 40% (положителна прогнозна стойност). Понякога близо до аневризма може да се чуе систоличен шум. Пациентите, които не умират веднага след разкъсване на AAA, обикновено имат коремна или лумбална болка, хипотония и тахикардия. Те може да имат анамнеза за скорошна травма на горната част на корема.

Аневризма на коремната аорта - лечение

Диагностика на аневризма на коремната аорта

Повечето AAA се диагностицират случайно, чрез откриване по време на физически преглед или при извършване на ултразвук, CT или MRI за други показания. Наличието на ААА трябва да се има предвид при пациенти в напреднала възраст с остра коремна или болка в гърба, независимо дали при палпация се усеща пулсираща маса.

Когато симптомите или физическият преглед предполагат AAA, препоръчителното изследване е абдоминален ултразвук или CT.

При пациенти с хемодинамична нестабилност, при които се предполага, че аневризмата се разрушава, ултразвукът осигурява по-бързи резултати, но точността на метода е ограничена от наличието на разтягане и коремни газове. В подготовка за възможна операция се извършват лабораторни изследвания, които включват хемолевкограма, йонограма, урея, кретинин, TP, TPT, определяне на кръвна група и тестове за съвместимост.

Ако не се подозира разкъсване на аневризмата, нейната оценка като размери и морфология се извършва най-добре чрез компютърна томография ангиография (CTA) или ядрено-магнитен резонанс (MRI). Ако стената на аневризмата е покрита с тромби, CTA може да подцени действителния размер. В тази ситуация CT без контраст може да осигури по-точна оценка.

Аортографията е от съществено значение при съмнение за аорто-илиачна или бъбречна артериална болест или ако се разглежда корекцията на дефекта чрез монтиране на ендоваскуларен стент (ендографт).

Обикновените рентгенографии на корема имат ниска чувствителност и специфичност. Ако обаче се извършва за други показания, те могат да подчертаят аортните калцификации, които ограничават стената на аневризмата. Когато се подозира наличието на гъбична аневризма, трябва да се извършват култури за бактерии и гъбички.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Някои AAA се увеличават с постоянна скорост (2-3 мм/годишно), други се увеличават експоненциално и по неизвестни причини около 20% остават с постоянни размери за дълго време. Необходимостта от лечение зависи от размера на аневризмата, който е пропорционален на риска от руптура.

AAA руптура изисква незабавна операция. При липса на лечение смъртността е близо 100%. С лечението пада до около 50%. Стойността не намалява допълнително, тъй като много пациенти също имат коронарна, мозъчно-съдова и периферна атеросклероза. Пациентите с хеморагичен шок се нуждаят от ребалансиране на водата и кръвопреливане, но средното кръвно налягане не трябва да надвишава 70-80 mmHg поради риска от повишено кървене. Предоперативният контрол на хипертонията е важен.

Избирателният хирургичен ремонт е показан при аневризми> 5-5,5 cm (когато рискът от руптура надвишава 5-10%/годишно), с изключение на случаите, когато операцията е противопоказана при съпътстващи заболявания. Други показания за планова операция са увеличаване на размера на аневризмата с повече от 0,5 cm за 6 месеца, независимо от размера, хронична коремна болка, тромбоемболични усложнения или наличие на илиачна или бедрена аневризма, която причинява исхемия на долния крайник. Преди елективния ремонт, изследванията за определяне на коронарна артериална болест (ИБС) са от съществено значение, тъй като много пациенти с AAA са генерализирали атеросклерон и хирургичното възстановяване е основен рисков фактор за сърдечно-съдови събития.

Хирургичната корекция включва заместване на съдовата част, която включва аневризмата със синтетичен присадък. Ако са засегнати илиачните артерии, присадката трябва да бъде удължена, за да ги включи. Ако аневризмата се простира по-добре от бъбречните артерии, те трябва да бъдат повторно имплантирани в присадката или да се извърши байпас.

Поставянето на ендотрансплантат в лумена на аневризмата чрез феморалната артерия е по-малко инвазивна алтернатива, показана, когато рискът от периоперативни усложнения е висок. Тази процедура изключва аневризмата от системното кръвообращение и намалява риска от разкъсване. В крайна сметка тромбозите на аневризма и в 50% от случаите диаметърът на аневризмата намалява. Краткосрочните резултати са добри, но дългосрочните са неизвестни. Усложненията включват ъглова, тромбоза, ендографска миграция и непълно затваряне (кръвта продължава да тече през аневризмалната торбичка след сглобяване на присадката). Следователно наблюдението е по-често след трансплантация, отколкото след традиционното лечение. Ако не възникнат усложнения, се препоръчват образни изследвания на 1, 6 и 12 месеца и след това всяка година.

Поправянето на аневризми, по-малки от 5 см, изглежда не увеличава оцеляването. Тези аневризми трябва да се наблюдават с ултразвук или КТ на всеки 6-12 месеца, за да се види дали се увеличават и се нуждаят от лечение. Продължителността на наблюдение на асимптоматични аневризми, открити случайно, не е установена. Контролът на рисковите фактори за атеросклероза, особено спирането на тютюнопушенето и подходящото хипертонично лечение, са важни мерки. Ако малка или умерена аневризма нараства> 5,5 cm и рискът от периоперативни усложнения е по-малък от прогнозния риск от руптура, се препоръчва операция. Рискът от руптура и рискът от периоперативни усложнения трябва да бъдат обсъдени открито с пациентите.

Лечението на миктичните аневризми се състои от интензивна антимикробна терапия, насочена срещу патогена, последвана от изрязване на аневризмата.

Аневризма на коремната аорта - профилактика

Профилактика на аневризма на коремната аорта

За да предотвратите аортна аневризма или да поддържате аортна аневризма, не правете следното:

да не се пуши!
хранете се здравословно! Съсредоточете се върху яденето на разнообразни плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни, птици, риба и нискомаслени млечни продукти. Избягвайте наситените мазнини, транс-мазнините и ограничавайте солта.
поддържайте кръвното си налягане и холестерола под контрол!
прави редовни упражнения! Опитайте се да получавате поне 150 минути седмично умерена аеробна активност.

Сърдечно-съдова хирургия - други състояния