5.1 Принципи на управление
5.1.1 Изтегляне и приемане
Диагностика на холера
Хората, които се проявяват със симптоми, съответстващи на определението за клиничен случай, се третират (и се броят) като случаи на холера.
Хората, чиито симптоми не съответстват на определението (напр. Отсъствие на диария, кървава диария), са насочени към редовна здравна структура.
Първоначална оценка на състоянието на хидратация
Първоначалният клиничен преглед е да се търси дехидратация и да се оцени нейната тежест 1. В края на този бърз преглед пациентите са разделени в три категории:
- Тежка дехидратация, включително шок
- Умерена дехидратация
- Без дехидратация
Състоянието на хидратация определя избора на първоначалния протокол за лечение (перорално или интравенозно, обеми, които трябва да се прилагат и т.н.).
5.1.2 Основа на обработката
1. Ключът е бързото коригиране или предотвратяване на дехидратация с помощта на подходящи разтвори за рехидратация.
2. Допълнителните лечения (антибиотична терапия, цинк) са полезни за намаляване на продължителността и тежестта на диарията, но не заместват рехидратацията, която остава от съществено значение.
3. Холерата причинява повръщане, загуба на апетит и малабсорбция, което може да повлияе на хранителния статус, особено при децата. Храненето трябва да се поднови веднага щом пациентът е в състояние да се храни (обикновено в рамките на 3 до 4 часа след началото на лечението).
5.1.3 Прием на течности
Дехидратирани пациенти
Лечението има две фази: фаза на рехидратация и фаза на поддържане.
- Фазата на рехидратация се състои в коригиране, за определено време, на водния дефицит, изчислен при приемане.
• В случай на тежка дехидратация, обемът на Рингер лактат (RL), равен на 10% от теглото на пациента (т.е. 100 ml/kg), се прилага по IV път. Това лечение съответства на "План за лечение С".
• При умерена дехидратация пациентът получава обем орален разтвор за рехидратация (ORS), равен на 5 до 9 тегловни%. По споразумение се вземат предвид 7,5% (т.е. 75 ml/kg). Това лечение съответства на "План за лечение Б".
По време на оралната или IV фаза на рехидратация, пациентът продължава да произвежда голям обем изпражнения 2. Ако тези загуби не се компенсират с допълнителен обем ORS или RL, дехидратацията продължава, дори ако първоначално предписаният обем е бил приложен.
Когато дехидратацията се коригира, т.е. когато пациентът вече не показва признаци на дехидратация, той навлиза във фазата на поддържане.
- Целта на фазата на поддържане е да се предотврати по-нататъшно обезводняване. Лечението включва заместване на новото отделяне, както се случва, през устата, докато диарията спре. Поддържащото лечение съответства на "План за лечение А".
Недехидратирани пациенти
По дефиниция тези пациенти не трябва да се рехидратират. Те отиват директно на поддържащо лечение (План за лечение А), за да се избегне дехидратация. Лечението може да се извършва амбулаторно, в зависимост от контекста и способността на пациента да пие. В този случай е от съществено значение да се обяснят на пациентите и придружаващите ги методите на лечение и предупредителните знаци, които трябва да доведат до повторна консултация.
5.1.4 Клиничен ход и резултати от лечението
Първоначално предписаното лечение (план С или В или А) съответства на нивото на дехидратация на пациента по време на приема.
- В случай на тежка дехидратация, лечението трябва бързо да доведе до изчезване на признаците на опасност и след това до прогресивна регресия на признаците на дехидратация. Тази благоприятна еволюция дава възможност да се намали интензивността на лечението: в края на план С пациентът може да премине към план Б (ако има само признаци на умерена дехидратация) или дори към план А (ако вече не показва признаци на дехидратация).
- В случай на умерена дехидратация, лечението трябва да доведе до изчезване на признаци на дехидратация, с преминаване към план А в края на план Б.
- При недехидратирани пациенти, Планът за лечение А трябва да предотврати появата на признаци на дехидратация.
Първоначалното клинично състояние обаче може да се влоши или да не се подобри, ако:
- Обемът, предписан за прием, е недостатъчен: подценяване на дехидратацията или погрешно изчисление.
- Обемът не се прилага навреме: рехидратацията е твърде бавна или твърде бърза, прекъсване на лечението (инфузионни бутилки или празни ORS чаши).
- Новите загуби на вода (продължаваща диария) не се компенсират от допълнително снабдяване с ORS или RL.
- Повръщането е интензивно: IV път може да е необходим при пациент, който системно повръща ORS, дори ако е умерено дехидратиран.
Ако състоянието на пациента се влоши по време на лечението, бързо помислете за промяна на протокола (напр. Превключване от план A на план B; превключване от план B на план C; повторно приложение на болус, ако е необходимо), без да чакате края на първоначално предписаното лечение.