3 - Диагностика на спленомегалия
3. 1 - Как да се палпира далакът
Палпацията се извършва при пациент, легнал в легнало положение с хоризонтална глава. Далакът се палпира с легнала под ъгъл ръка, като пациентът диша дълбоко. Долната граница, търсена от лявата илиачна ямка нагоре към ребрената граница, докосва пулпата на пръстите. Тук намираме маса от левия хипохондриум, преден, повърхностен, чийто долен край е палпиран и понякога набраздена антеро-вътрешна граница. Той е мобилен с дълбоко вдъхновение и без лумбален контакт.
Трябва да измерите размера на спленомегалията под крайбрежния ръб и да вземете слой, който ще служи като ориентир за еволюцията. Надвесът под ребрата трябва да се измерва в сантиметри: минимален (1-2 см надвес), умерен или масивен (над 10 cm надвес).
Когато спленомегалията е основна, долният полюс може да достигне до илиачната ямка и да надвиши пъпа, да заеме целия ляв фланг и да създаде затруднение при палпация (класически капан на палпацията).
3. 2 - Диференциална диагноза при палпация
Откриването на маса в левия хипохондриум също трябва да предполага:
- увеличен ляв лоб на черния дроб;
- голям ляв бъбрек, но масата е по-задна, с лумбален контакт, неподвижна при дълбоко вдъхновение;
- киста или тумор в опашката на панкреаса;
- храносмилателен или мезентериален тумор; туморът на левия количен ъгъл понякога е преден, но неподвижен, с лошо демаркиран долен полюс и предна граница, която не е кренатна;
- ляв тумор на надбъбречната жлеза;
- рак на стомаха.