23 г.

Текуща медицинска история
Млад 23-годишен пациент влиза в практиката. Тя се оплаква от повтаряща се температура, умора и загуба на тегло (4 кг) през последните няколко месеца. Патентът също така се оплаква, че кожата е чувствителна към светлина с нарастваща загуба на коса. Преди всичко тя описва повтарящите се рани на носната лигавица като много неудобни. На въпрос пациентът съобщава за леко променена, по-тъмна урина. Движенията на червата и апетитът са непроменени. Пациентът отрича нощно изпотяване и болки в ставите.

Здравни проблеми

Физическо изследване
По време на прегледа се наблюдават изолирани синини по долните крайници и леко зачервяване на лицето в областта на бузите и моста на носа.
Сърце: Сърдечните звуци са ритмични и ясно различими, няма систолични или диастолични сърдечни шумове.
Пулс: 75 удара/мин, периферни импулси силни и симетрични по сила
RR: 120/85 mmHg
Бял дроб: Перкусия: звучен почукващ звук, аускултация: версикулярни дихателни звуци, добра дихателна подвижност на белодробните граници.
Няма патологично увеличение на лимфните възли.

Работна диагноза
Подозрение за ревматоидно заболяване с възможно засягане на бъбреците.

Състояние на урината24 часа урина: Леко намален креатининов клирънс и протеинурия 1g/d
Утайка на урината: Дисморфични еритроцити/акантоцити и хиалинови отливки се намират в умерен брой.

Бъбречна сонография
Бъбреците изглеждат минимално увеличени от двете страни (13,2 см дължина), те показват еднаква плътност на ехото, може да се открие леко разширен паренхимен ръб (2,2 см).

патология
Поради подозрението за диагноза лупусен нефрит, 1,5 см бъбречен удар се отстранява и изпраща на патолога.

Лабораторни находки

Патогенеза:
Лупусният нефрит е имунен комплексен нефрит, при което се приема депозит на имунни комплекси (ANA + ядрени компоненти) в различни области на гломерула:

  • Месенгиал
  • Фокален сегментен
  • Дифузно пролиферативно
  • Мембранни