Знания и вярвания за; диета на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване в Италия
обобщение
Между 2002 и 2004 г. 303 субекта (240 жени и 63 мъже), доброволци, които следват терапевтична образователна програма за пациенти със затлъстяване, организирана от болницата в Фоджа, тестваха 50 въпроса (вярно/невярно), изследвайки своите знания и своите вярвания относно затлъстяването, диета и физическа активност. Шестдесет и седем процента от тези пациенти са били със затлъстяване и 32% с наднормено тегло (най-често мъже). Мнозинството има скромни доходи и ниско ниво на образование.
Жените се представят по-добре при теста от мъжете (p l 0,005) и пациентите със затлъстяване по-добре от пациентите с наднормено тегло (p l 0,005). Най-честите грешки са свързани с храната. По-добър успех се наблюдава при въпроси относно вярванията.
В Италия, както и в други страни от западния свят, затлъстяването е проблем на общественото здраве. 1 Според официалния статистически орган, ISTAT, броят на хората с наднормено тегло сега достига близо 16 милиона, или 27,6% от общото население. 2
В южна Италия, в района на Апулия, последните епидемиологични проучвания (2004 г.) показват, че 19% от мъжете и 31% от жените са с наднормено тегло, докато 51% от мъжете и 36% от жените са с наднормено тегло. 3
В страната са разработени множество програми за лечение на пациенти със затлъстяване, включително няколко терапевтични обучения. 4
Използването на терапевтично образование, заедно с други видове интервенции, е оправдано на две основания. От една страна, беше подчертано съществуването на хетерогенна култура при затлъстели пациенти, съставена от реални знания и невежество или грешки, предизвикани от рекламата и пресата. 5,6 Към объркана система от знания могат да се добавят вярвания (лични, семейни или популярни) относно храната, лишени от всякаква научна основа. 7,8 Терапевтичното образование след това има за цел да помогне на пациента да придобие разбиране за точните принципи и прости правила. От друга страна, терапевтичното образование може да осигури на пациента умения за избор и приготвяне на храна, както и за физическа активност.
Въпреки това, евентуалният успех на това обучение зависи до много важна степен от идентифицирането от страна на възпитателите-болногледачи на предишни знания, вярвания и съществуващи представи в пациентите, преди започване на обучението. Без това предварително разследване, което съставлява образователната диагноза, образователните интервенции могат да се окажат неефективни, тъй като не е известна когнитивната основа, на която човек желае да изгради знания. 9
От 2001 г. Университетският отдел по вътрешни болести II на болниците Фоджа организира терапевтична образователна програма за пациенти с наднормено тегло и затлъстяване.
Фоджа е град с 155 000 жители, разположен в региона Пулия, в центъра на земеделска провинция. Населението му има относително ниско икономическо и социално-културно ниво. Затлъстяването е основен здравословен проблем там.
Целта на това проучване беше да идентифицира знанията и вярванията на пациентите със затлъстяване и наднормено тегло, които доброволно се включиха в тази програма, да разберат по-добре когнитивните и културни пречки пред това образование и на второ място да коригират целите.
материали и методи
Контекст и популация
Програмата за терапевтично образование се състои от две месечни сесии от пет тричасови сесии с десет до петнадесет пациенти. Те бяха посветени на обяснението на механизмите на затлъстяването, състава на храните, принципите на балансираното хранене и ползите от адаптираната физическа активност. Преподаването беше осигурено от ендокринолог, медицинска сестра и диетолог. Методите на преподаване редуват уроци и кръгли маси с упражнения върху симулирани храни.
Преди да присъстват на курсовете, пациентите са преминали клинична и параклинична оценка. Диагнозата наднормено тегло (L 25 kg/m 2) или затлъстяване (L 30 kg/m 2) беше поставена според телесния индекс (BMI); съставът на тялото се оценява чрез измерване на кожни гънки и чрез импеданс. Класификацията на пациентите с наднормено тегло и наднормено тегло тип 1, 2 и 3 е тази на СЗО. 1
В края на медицинското разследване, между 2002 и 2004 г., въпросникът, използван за нашето проучване, беше даден на всички пациенти със затлъстяване или с наднормено тегло (504), след като получи съгласието им.
Листът с въпроси
Въпросникът имаше два раздела. Първият предостави информация за социално-професионалните характеристики и начина на живот на пациентите. Вторият се състоеше от 50 въпроса от затворен тип като: true-false-не знам. Състои се от 25 въпроса, оценяващи знанията на пациентите за диетата (16), затлъстяването (7), общото поведение и физическата активност (2). Двадесет и пет други въпроса изследваха „вярванията“ на пациентите по същите теми: диета (13), затлъстяване (9), общо поведение и физическа активност (3).
Въпросите за знанието бяха изготвени от група от четирима лекари-експерти по хранене въз основа на таблиците на състава на храните на СЗО, 10 от тези, отнасящи се до вярванията (Таблица 1), бяха предложени от същата група въз основа на опита им от консултации и списък с популярни поговорки от южните страни Италия. 8 Тези, които не са били обезсилени от специалисти по хранене, се считат за правилни. Оценките за верни отговори (по-голямата част от верните отговори на въпрос) са оценени във връзка с различни характеристики на респондентите (пол, възраст, активност, ниво на изследване, ИТМ.). Данните са обработени статистически от програмата Excel. Използваната степен на значимост е: p l 0,005.
