Знанието лекува с изпражненията
Актуализирано: 22.01.19 - 21:57 ч
Здрава чревна флора, включително Lactobacillus reutteri (червена) и еубактерии (зелена) и други микроби.
Всеки, който иска да излекува счупена чревна флора с изпражненията на други хора, поема риск. Това казват германските експерти за настоящите проучвания в САЩ.
От Себастиан Амарал Андерс
Терапията звучи толкова просто, колкото и гадене. И дава нови надежди на хората, страдащи от хронична диария. Американските лекари лекуват пациенти с диария, като им дават изпражнения от здрави хора. В Journal of Clinical Gastroenterology изследва степента на излекуване от градушка от 90 до 100 процента от трансплантацията на изпражнения от здрави донори директно в дебелото черво на засегнатите пациенти.
Уловът: При едно проучване успехът на терапията се определя при десет тествани субекта, при друго при дванадесет. Независимо от това, главният редактор на списанието Мартин Флох вече призовава големия час на фекална бактериална терапия.
За хората, в чиито черва се е разпространила бактерията Clostridium difficile, новината за терапевтичния успех звучи като обещание. Бактерията Clostridium, зародиш, който се разпространява все повече в болниците и домовете за възрастни хора, бързо измества нормалните бактерии в човешкото черво след инфекция, където те разграждат храната, отблъскват патогените и произвеждат витамини. Вместо това бактерията произвежда токсини, които унищожават чревните клетки и пречат на червата да абсорбират сол. Резултатът: хронична диария, която може да бъде животозастрашаваща, особено при възрастни и изтощени пациенти.
Микробът обикновено използва възможността да се успокои, когато бактериите, присъстващи в червата, до голяма степен са умрели, например поради поглъщането на антибиотици. Clostridium се разпространява в пролуките и поема командването. Нормалната чревна флора на засегнатия човек едва ли има шанс да възстанови старата, здрава бактериална структура.
Лекарите предупреждават за самолечение
Тук идва фекалната бактериална терапия. Първоначалните проучвания показват, че след като изпражненията от здрав донор са били прехвърлени в болното черво, донорните бактерии до голяма степен изместват зародиша и развиват бактериална структура, която е приблизително еднаква или поне много подобна на тази на донора. Методът за трансплантация на изпражнения е толкова прост, че в интернет има дори инструкции как да го направите сами.
Очевидно някои пациенти не се свенят да използват торбичка за клизма за самостоятелно прилагане на смес от физиологичен разтвор и дарени изпражнения за възстановяване на депресираната им чревна флора. Страдащите съобщават за лечебни успехи след няколко дни след години неуспешни опити за борба с бактерията Clostridium с антибиотици.
Водещите немски гастроентеролози, от друга страна, са изключително критични към новата терапия. Професор Маркус М. Лерх, директор на Клиниката по вътрешни болести в Университетската болница Грайфсвалд и президент на Германското общество за храносмилателни и метаболитни заболявания, смята прехвърлянето на донорски изпражнения за "изключително проблематично".
По две причини: От една страна, има много различни бактерии в червата. В момента могат да бъдат открити около 1700 различни бактерии и вероятно има много повече. „Има индикации, че този изключително индивидуален състав е важен за метаболизма“ и може да бъде решаващ за заболявания като затлъстяване, диабет, камъни в жлъчката или мастен черен дроб, казва Лерч.
От друга страна, Lerch дава правни аспекти, които трябва да се разгледат: „Какво се случва, ако лекар трансплантира дарено изпражнение, което съдържа вируси или бактерии, причиняващи заболявания?“ Просто не можете да знаете какво има в трансплантираното изпражнение. С хиляди бактерии в червата, повечето от които преминават в изпражненията, почти всяко бактериално заболяване може да намери пътя до пациента, търсещ помощ чрез клизмата. Същото се отнася и за вирусите.
В допълнение, гастроентерологът се съмнява, че малко количество донорски изпражнения могат да променят трайно чревната флора, която е индивидуална за всеки човек. Например след антибиотична терапия, която убива голяма част от естествено присъстващите бактерии, тялото се нуждае от четири до осем седмици, след което има същия състав на бактериите, както преди лечението. Заключението на Лерх: "Описаната терапия не е нищо повече от индивидуален опит за излекуване за пациенти в отчаяна ситуация."
Лекарите особено предупреждават за самолечение. Андреас Сталмах, гастроентеролог от Университетската болница Йена, съветва да не се използва клизма, преди да се установи причината за диарията. „Диагнозата винаги трябва да бъде първата стъпка“, казва Stallmach. В най-лошия случай тумор на дебелото черво може да бъде причината за диарията, която ще остане незабелязана при самотерапия.
Начинът на живот на донора и хранителните навици са възприети
Stallmach се противопоставя на докладите за успех от САЩ, като заявява, че досега не е имало контролирани проучвания за лечебния ефект на фекалната терапия и въвежда плацебо ефект. "Колкото по-правдоподобна изглежда такава терапия за пациента, толкова по-голям може да бъде такъв ефект."
Критиката на лекарите обаче не означава, че подходът би бил погрешен за промяна на бактериалния състав на засегнатото лице чрез хранене на бактерии директно в червата. „Мога да си представя, че след пет до седем години ще имаме форми на терапия, които да повлияят на чревната флора по подобен начин“, казва Лерч, който обаче не може наистина да подгрее ентусиазма на своите колеги от експерименти. "Терапията трябва да се провежда с определени бактериални култури, произведени като фармацевтични продукти, а не с дарени изпражнения."
Значението на чревната флора в човешкия организъм се подчертава все по-ясно през последните години. Десет пъти повече бактерии се размножават в червата, отколкото цялото тяло има клетки и тежат общо до два килограма. За да покаже какво влияние имат върху функциите на тялото, Lerch цитира проучване с мишки, проведено от американския изследовател на микробиома Джефри Гордън. В едно от най-известните си изследвания Гордън изследва връзката между чревната флора и телесното тегло - и открива удивителни връзки. Очевидно някои бактерии използват храната особено добре и следователно понякога дори снабдяват тялото с излишък. Резултатът е затлъстяването.
По принцип, за да докаже това, Гордън направи някакъв вид трансплантация на изпражнения и на мишките си. Първо той държа група мишки абсолютно стерилни. Тази група едва напълнява, въпреки че получава точно толкова храна, колкото другата група мишки, чиито черва са колонизирани с бактерии. Когато Гордън имплантира тези бактерии в мишки без микроби, за няколко седмици те бяха също толкова дебели, колкото донорите.
В последното си проучване Гордън успя за първи път да култивира чревната флора на двама изпитвани в лабораторията. Американският учен и неговият екип също успяха да отделят отделни видове бактерии от лабораторната чревна флора. „Сега имаме възможността да разберем кои бактерии оказват влияние върху здравето“, казва Гордън.
Епизодът с мишката е само един пример за това как чревните бактерии могат да повлияят на здравето. Яденето на кисело мляко с добавени пробиотици не е нищо повече от опит за насочване на чревната флора в желаната посока. За съжаление, малко бактерии пристигат на местоназначението си, ако трябва да минат през стомаха предварително.
„Все повече откриваме доказателства, че чревната флора е важна за метаболизма“, казва Лерх. Съставът на бактериите в червата също играе централна роля при хронични възпалителни заболявания на червата като болест на Crohn или улцерозен колит, казва Lerch.
Съставът на чревната флора зависи преди всичко от външни фактори. Човешкото черво до раждането е без микроби и едва тогава бактериите се утаяват. Според проучвания, много индивидуална бактериална структура се развива от самото начало, лекарите говорят за "индивидуален пръстов отпечатък" на бактерии, с които хората живеят в симбиотична връзка.
Въпреки че приликата на бактериалната структура при членовете на семейството е малко по-голяма, диетата е от решаващо значение. Тези, които ядат само бързо хранене, например, култивират напълно различна чревна флора, отколкото фен на сурова храна. Диета, богата на мазнини и въглехидрати, е силно заподозряна, че насърчава възпроизводството на рода на бактериите, който преработва храната особено добре - и прави мазнините гостоприемници.
Ако решите да ви трансплантират нечии изпражнения, ще получите бактериална култура, която в продължение на десетилетия се е адаптирала към начина на живот и хранителните навици на донора. С всички предимства и недостатъци.
Вестник по клинична гастроентерология: DOI: 10.1097/MCG.0b013e3181e1d6e2 Проучвания на Джефри Гордън: DOI: 10.1073/pnas.1102938108 DOI: 10.1073/pnas.0602187103