Затлъстяването може да намали отговора на терапията

може

Не само хората със затлъстяване са по-склонни да развият ревматоиден артрит (RA), много лекарства са по-малко ефективни за тях. Според текущ анализ на данни от германския регистър за биологични продукти RABBIT от експерти на DRFZ, оглавяван от Мартин Шефер, Берлин, това се отнася до csDMARDs като метотрексат (MTX), но преди всичко и bDMARDs, които се свързват с определен цитокин. Като цяло тези ефекти са по-изразени при жените.

Предишни проучвания вече показват, че наднорменото тегло може да намали ефективността на инхибиторите на TNFα, но малко се знае за съответните ефекти на cs-DMARDs. Няма ясни данни за инхибитора на IL-6 рецептора тоцилизумаб; някои проучвания не установяват влияние на ИТМ в началото на терапията върху ефективността, други показват обратното. Не са известни отрицателни ефекти върху затлъстяването при абатацепт или ритуксимаб.

Жените са по-засегнати

За да се оцени възможното комбинирано влияние на затлъстяването, пола и избора на лечение при пациенти с РА, бяха изследвани данни от регистъра RABBIT от 2009 до 2019 г. Оценените лекарства включват csDMARDs като MTX, инхибиторите на TNFα адалимумаб, инфликсимаб, етанерцепт, цертолизумаб и голимумаб, както и абатацепт, ритуксимаб и тоцилизумаб (както и - в зависимост от наличността - техните биосимилари). Ефективността е определена по DAS28 резултат, затлъстяването е определено като ИТМ ≥30 според критериите на СЗО. Включени са 7845 жени и 2748 мъже, от които съответно 2192 и 718 са с наднормено тегло. Средната възраст е 58 години. Пациентите със затлъстяване са имали множество съпътстващи заболявания по-често, но е по-малко вероятно да бъдат серопозитивни и също така показват по-малко ерозивни промени. Жените са имали по-лоша физическа функция на изходно ниво, но по-ниски нива на CRP в сравнение с мъжете.

Източник: Ревматология 2019; doi: 10.1093/ревматология/kez535

Outlook: Важна причина за по-силното влияние на TNFα инхибиторите и тоцилизумаб, които атакуват отделни цитокини, в сравнение с bDMARDs като абатацепт и ритуксимаб, които атакуват по-широко Т или В клетки, вероятно е, че самата висцерална мастна тъкан произвежда възпалителни цитокини (TNF, IL-6) и следователно тяхната концентрация е по-висока при хора с наднормено тегло и така може да отслаби резултата от терапията. В бъдеще ще е необходимо да разгледаме още по-отблизо специфичните за пола ефекти.