Защита на микробиома по време на бременност, раждане и кърмене

През последните няколко години видяхме фундаментална промяна в нашето разбиране за нашето съжителство с всички видове микроорганизми. Остарялата идея за ограничаване на нашето „свободно от микроби“ тяло от микробите на околната среда се превърна във фундаментално разбиране на сложната екосистема между телесните клетки и микроорганизмите. Не става въпрос само за отдавна известната колонизация на външната кожа, устата и носа, червата и влагалището. По-скоро според настоящите изследвания цялото ни тяло изглежда е проникнато от микробна флора, която има решаващо влияние върху биологичната ефективност на нашия организъм.

Тези нови открития водят и до фундаментална преоценка на антибиотичната терапия, която по безспорен начин може да предотврати инвазията на външни микроби, но в същото време има неблагоприятен ефект върху вътрешния зародишен свят, нашия микробиом.

Основно преосмисляне се провежда и в областта на акушерството: Досега детето в утробата се смяташе за абсолютно стерилно. Смятало се, че детето ще се роди стерилно в свят на микроорганизми и че тялото му трябва незабавно да разпознае кои микроби са опасни и кои са безвредни. Днес знаем, че точно този учебен процес започва по време на бременност и узрява през първите няколко седмици и месеци от живота.В тази фаза развиващият се микробиом и обучаващата се имунна система са особено зависими от тяхната среда. (Вагинално) раждане и кърмене допринасят значително за развитието на здравословен микробиом.

С тези нови знания широко разпространените рутинни практики в акушерството трябва да бъдат преосмислени и претеглени. Тази листовка има за цел да ви предостави ориентация за текущото състояние на изследванията и да ви улесни при вземането на решения относно планирането на раждането. Моля, говорете с Вашия лекар и акушерка за това или се свържете с нас, ако имате някакви въпроси.

Какво представлява микробиомът?

Микробиомът е съвкупността от всички микроорганизми, които колонизират човешкото тяло, както от външната страна на кожата, така и в телесните пространства като устата, носа, червата, ануса и влагалището - а според последните открития и върху вътрешните телесни тъкани и органи. В сравнение с броя на телесните клетки при възрастен човек, микробиомът съдържа десет пъти повече микроорганизми. Съставът на микробиома е специфичен за всеки индивид. Човешкият организъм влиза в сложна симбиоза с тези микроорганизми в смисъл на високоефективно разделение на труда, чрез което може да се адаптира по-добре към условията на околната среда. Днес знаем, че съставът и разнообразието на микробната флора е тясно свързано с поддържането на здравето или, ако е нарушено, с развитието на болести.

Здравословната микробна колонизация е важна за съзряването на имунната система на детето. С помощта на микроорганизмите имунните клетки се научават да различават кои хранителни компоненти и микроби са полезни за тялото и от кои трябва да предпазват тялото. В взаимодействие между имунната система и микробиома се създава баланс между толерантност и защита, между противовъзпалителни и възпалителни процеси.

Нарушената микробна колонизация (дисбиоза) и различното съзряване на имунната система могат, от една страна, да насърчат повишена готовност за възпаление и защита, от друга страна, да доведат до отслабена защитна и защитна функция. По-специално, ранната микробна дисбиоза по време на бременност и през първата година от живота е свързана с развитието на имунно-медиирани заболявания.

Микробиом и бременност

Развитието на микробиома на човек започва в утробата, за да осигури на детето оптимални условия за справяне с бъдещата му микробиологична среда. Това означава, че майката „инокулира“ детето си със съответните микроби от бъдещата си среда на три етапа:

По време на бременност: белите кръвни клетки на майката улавят бактериите от червата и устната кухина и ги транспортират до плацентата, където преминават към детето.
По време на процеса на раждане: Преминаването на детето през вагиналния микробиом на майката в родовия канал определя микробната колонизация след раждането и изглежда от голямо значение за развитието на имунната система на детето.
По време на кърмене: Майчината гърда е обогатена с бактерии по време на бременност и раждане, които достигат до детето чрез майчиното мляко. Този процес, както и интензивният контакт кожа-кожа по време на кърмене изглеждат важни за укрепването на имунната система на детето.

Всяка от тези три фази на ваксинация има значително влияние върху развитието на имунната система на детето. Нарушаването на бактериалната колонизация - напр. Ако вагиналният родов канал се заобикаля чрез цезарово сечение или ако вагиналният микробиом е повреден от антибиотици - изглежда, че има значителен ефект върху стабилността на имунната система на детето (а по-късно и за възрастни) и развитието на автоимунни заболявания като астма или диабет услуга.

Всички тези съображения водят до преосмисляне на терапевтични или превантивни концепции, които са широко използвани днес. По принцип това се отнася за цялата медицинска медицина, но особено за работата с бременни жени. Всяка намеса в деликатния баланс на имунната система трябва да бъде внимателно претеглена по отношение на потенциалните недостатъци. Това се отнася по-специално за антибиотичната терапия при бременни жени, която изисква особено внимателна оценка на съотношението риск-полза.

Проблемът с В стрептококите

В този контекст си струва да разгледаме по-отблизо процедурата и последиците от скрининга за В стрептококи и тяхното лечение: Много рядко усложнение през първите няколко часа след раждането, което се страхува поради често трудно контролируемия ход, е животозастрашаващо инфекциозно заболяване при деца ранна форма на неонатален сепсис. Отдавна е известно, че това заболяване се среща главно при деца, чиито черва или влагалище на майките са колонизирани от относително често срещана бактерия, така наречените B стрептококи. Дълго време се смяташе, че детето ще се „зарази“ с тези бактерии по време на вагинално раждане. За да се предотврати това, препоръчва се и до днес да се идентифицират "рискови майки" с тампон от влагалището и червата в края на бременността и да се предотврати разпространението на микроби върху детето чрез прилагане на антибиотици при раждането.

За съжаление, този антибиотик също така елиминира много "добри" вагинални бактерии, които иначе биха били разумно дадени на детето.

Проблемите с този подход са следните: Прибл. 25–30% от здравите бременни жени имат В стрептококи във влагалището и/или червата без никакви симптоми и без да знаят. Само част от децата всъщност развиват В-стрептококов сепсис (приблизително 0,5% без антибиотици преди раждането, около 0,1% с антибиотици). Инфекцията може да стане екзистенциално опасна, особено за преждевременно родени деца.

От други страни (напр. САЩ) е известно, че въпреки че броят на новородените с В-стрептококов сепсис намалява, когато се извършва горната процедура, броят на децата, които страдат от сепсис, причинен от други бактерии, се увеличава едновременно. И накрая, трябва да се има предвид дългосрочният ефект на това антибиотично приложение по време на раждането върху бактериалната колонизация на детето и по този начин върху развитието на чревната функция и имунната система. В тази много чувствителна фаза на първоначалната бактериална колонизация това може да причини смущения и по-късни заболявания.

Има все повече доказателства, че неонаталният сепсис не се причинява от B стрептококи от влагалището на майката, а по-скоро от автоимунна подобна реакция срещу собствената белодробна тъкан на детето. В този случай антибиотичното лечение на вагинална инфекция няма да предотврати това състояние.

Всичко това трябва да се обърне сериозно внимание, преди да се предприемат такива рутинни действия. Според настоящото състояние на знанията за микробиома, предпазното приложение на антибиотици по време на раждане трябва да бъде внимателно проверено и да се предприема само ако пациентът е бил информиран за това.

Как можете да допринесете за развитието на здравословен микробиом при вашето дете?

Тъй като бащата обикновено също е в близък контакт с новороденото, тези препоръки естествено се отнасят и за него.

По същата причина зъболекарите, които работят холистично или системно, препоръчват, ако е възможно, и двамата бъдещи родители да отидат при зъболекаря преди началото на бременността, за да се лекува всяко възпаление или кариес и професионално да се почистят зъбите. Има смисъл такова почистване на зъбите да има и по време на 3-та/4-та бременност. и 7./8. Месец за повторение. Това важи и за двамата родители. Разбира се, внимателната грижа за зъбите (с паста без зъби и флуори, вижте също брошурата на GAÄD за флуорида) е част от това.

Ако има необичаен вагинален флуор или други индикации за вагинална инфекция, това трябва да се изясни гинекологично и, ако е възможно, да се лекува без антибиотици. По време на бременност е препоръчително вагиналната флора да се изследва веднъж или два пъти и, ако е необходимо, да се лекува.

Ако по време на бременност се появят инфекции (напр. Цистит, възпалено гърло, бронхит), те трябва да се лекуват с оглед на микробиома (на майка, баща, дете), доколкото е възможно, без антибиотици (в 80% от случаите, с лекарско наблюдение, възможно без колебание).

2-ро издание, януари 2019 г.

Можете да поръчате тази листовка от офиса на GAÄD срещу номинална такса. Изтеглете формуляр за поръчка »

Автори

Д-р мед. Мириам Бройер, гинеколог, Хердеке
Професор доктор. мед. Свен Хилдебранд, гинеколог, Дрезден
Д-р мед. Барт Марис, гинеколог, Крефелд
Изабел Омерт, допълнително обучение за педиатър, Витен
Георг Солднер, педиатър, Мюнхен
Д-р мед. Габриела Стамер, гинеколог, Wennigsen