Възпалителни заболявания на щитовидната жлеза (тиреоидит)

Последните проучвания в голяма част от европейското население показват, че заболяването на щитовидната жлеза е обществено заболяване, с хипотиреоидизъм при 4,4% и хипертиреоидизъм при 1,4% от общото население. Намалената функция, т.е. хипотиреоидизмът, е налице при 0,4% от населението в ненатрапчива форма и е сравнително лесно да се диагностицира въз основа на оплаквания на пациента, клинични симптоми и лабораторни находки. Проблемът е, че при 4,0% от заболяването то е леко, по-трудно разпознаваемо и рядко се мисли за функцията на щитовидната жлеза. Типичен пример за това е, когато се лекуват повишени нива на холестерол и не се смята, че това се дължи на намаленото производство на хормони на щитовидната жлеза. В САЩ има 16 милиона души, които получават хормонална терапия за повишени нива на холестерол и нивата на холестерола им се нормализират. Постепенно, изглежда без причина, намалената функция на щитовидната жлеза по-рано се считаше за „идиопатична“ (с неизвестен произход). Установено е, че причината за тези заболявания е възпалителен, най-често автоимунен процес.

Класификация на заболяванията на щитовидната жлеза въз основа на клиничната картина и техния ход
I. Остро възпаление
II. Продължително (подостро) възпаление
III. Хронично лимфоцитно автоимунно възпаление (тиреоидит на Хашимото)

I. Остро възпаление на щитовидната жлеза, обикновено причинено от инфекциозен (и) агент (и), характеризиращ се с:

• Втрисане, висока температура!
• Характеризира се с болезнено подуване на единия или евентуално двата дяла на щитовидната жлеза (Фигура 1).
• Честота: сравнително рядко заболяване: прогнозна честота 1,5-2/милиона/година
  Предимно вродени, респ. спечелени имунодефицит, казвам имунодефицитен възниква при условия.
  

  Фигура 1: Изображение на остър тиреоидит в областта на шията.

По този начин това заболяване се характеризира с факта, че се развива относително бързо в продължение на 1-2 дни, пациентът изпитва изключително неразположение и висока температура. При изследване се усеща топла кожа над щитовидната жлеза и пациентът показва силна болка.

Причините са както следва: най-често следните бактерии: Staphylococcus и Haemophilus influenzae.

Наскоро до него се обърна млад шофьор на автобус, чието гърло с удебеляване от един ден до следващия едва можеше да повлияе на температурата от 40 ° C. Подозираше се остър тонзилит и се назначава подходящо лечение. Имаше болезнено подуване на врата (горещо на допир) (както е показано на снимката). Той беше в толкова тежко състояние, че състоянието му вече се смяташе за фатално поради сепсис (симптоми на сепсис). В резултат на тестовете, предложени по-долу, и насоченото антибиотично лечение започна, състоянието му се подобри бързо и той се върна на работа след месец.

Стъпки за диагностициране на остър тиреоидит:

• След лична среща обсъдете оплакванията, като по този начин записвате анамнезата
• По време на палпация може да се открие уголемена и силно чувствителна щитовидна жлеза.
• Броят на белите кръвни клетки се увеличи, We (потъва), CRP (ниво на протеин в остра фаза) високо
• Ултразвукът помага за точното локализиране на възпалението (Фигура 2)
  

  Фигура 2: Определяне на възпалителния, започващ процес на абсцес

• Поглъщането на радиойод е намалено, но не е характерно (Фигура 3) и поради това не се изисква.
  

  Фигура 3: Изотопното изследване дава размито, нехарактерно изображение

• Нивата на хормона не са показателни за заболяването! По този начин извършените хормонални изследвания не са подходящи за поставяне на диагноза
• Тънката биопсия може да бъде ефективна и в случай на сливане тъканната култура може да предостави допълнителна информация.
• За предпочитане с имунодефицит, т.нар за извършване на тестове за дефицитно заболяване
• CT сканиране: подходящо за откриване на възникващ абсцес (Фигура 4)
  

  Фигура 4.: КТ на щитовидната жлеза (откриване на абсцес, обозначено със стрелката)

  Терапия

  • Най-важната диагноза е възможно най-рано!
  • След това започнете антибиотично лечение (ципрофлоксацин 2x500mg/ден или клиндамицин 2x300mg/ден)
  • Прилагане на нестероидни противовъзпалителни лекарства с антипиретик.

  II. Вирусен, не остър, т.нар де Quervain-тиреоидит

  Нечести заболявания, прогнозна честота (разпространение) 90/милион/година.

  Причини: Най-вероятно е да е от вирусен произход, тъй като по-голямата част от пациентите развиват заболяването след вирусни инфекции на горните дихателни пътища. Най-често сред хора с определен генетичен произход. Сред тъканните антигени a HLA-B35 хаплотипът е характерен, т.е. почти 100% от хората с този генетичен произход боледуват. Това е така, защото входният портал за вируси (наречен Coxsackie viruses) е протеинът HLA-B35.

  Симптоми:

  • Обикновено катарактата на горните дихателни пътища се предшества от симптоми
  • Треска, болки в мускулите
  • В същото време може да се появи дифузно, евентуално нодуларно подуване на двата дяла на щитовидната жлеза, придружено от болка, излъчваща се към ухото (Фигура 5).
    

  Фигура 5: Значително подуване на щитовидната жлеза незабавно

• Могат да се наблюдават и бързо сърцебиене, висока сърдечна честота и слабост

---