Всичко за анекса
Какво е
Анексит (възпалително заболяване на таза) е състояние с инфекциозни и възпалителни на горния женски генитален тракт, включително матката, фалопиевите тръби и съседните тазови структури. Инфекцията и възпалението могат да се разпространят в корема, включително перихепаталните структури (синдром на Fitz-Hugh-Curtis), засягайки Най-често менструиращи жени, по-млади от 25 години, с множество сексуални партньори, които не използват контрацепция и живеят в райони с високо разпространение на полово предавани болести. В някои случаи анекситът може да доведе до тубоовариален абсцес и може да прогресира до перитонит.
Какво всъщност се случва? Анекситът се инициира от инфекция, която се издига от влагалището и шийката на матката до горните полови органи, причинена от различни патогени (изглежда, че при 30-40% това е причина полимикробни ).
Госпожо доктор Йоана Неееску Акушерско-гинекологичен специалист в клиники Анимиране от Titan and Progress:
"Случайност
- нарастваща честота, свързана с увеличаването на броя на полово предаваните болести
-BTS (особено хламидия и гонококи)
- епидемиологично значение: висока честота на хронифициране, с последствия (извънматочна бременност-SEU, хронична тазова болка, стерилитет)
- етиопатогенна класификация:
1. Примитивен BIP (възходяща инфекция на долните полови органи):
o екзогенни фактори (гонококи, хламидии, микоплазми, вируси)
ятрогенен (разпространение на вече съществуваща инфекция на маточната шийка, чрез дилатации на матката и кюретаж, хистеросалпингография-HSG, инстилации, вътрематочно устройство-IUD и др.)
2. Вторичен PID (директно размножаване на микроби от съседни интраабдоминални органи: напр. Допълнение) "
Диагноза и симптоми
Диагнозата на заболяването в острата фаза се основава главно на медицинската история и резултатите от физикалния преглед. Клинични проявления но те могат да варират доста . Много жени не са наясно с наличието на болестта, тъй като симптоми те напълно отсъстват, но могат да се появят по-късно (интензивността им варира от леки до тежки): необичайно дълги и болезнени периоди и необичайни вагинални секрети (обикновено с неприятна миризма), кървене и болка между менструациите или уриниране (или повече уриниране). чести), болка в долната част на корема и гърба, треска, студени тръпки, гадене, повръщане, умора, диария, болка по време на полов акт.
Често състоянието е трудно да се идентифицира, тъй като те си приличат с апендицит, инфекции на пикочните пътища, кисти на яйчниците и ендометриоза. Трябва да запомните, че болестите, предавани по полов път, които причиняват анексит, са много заразни и изискват антибиотично лечение на всички сексуални партньори на диагностицираното лице (особено с хламидия или гонорея), дори ако те не показват никакви симптоми.
Диференциална диагноза включва апендицит, цервицит, инфекция на пикочните пътища, ендометриоза и тумори на придатъка, но дори извънматочна бременност (най-често), поради което извършването на тест за бременност е първата стъпка за изключване на бременността. Забавяне при диагностициране или лечение Правилно може да доведе до дългосрочни последици, като хронична тазова болка и тръбно безплодие.
Специалистът може да диагностицира анексит по време на тазови изследвания (чрез палпиране на органите
Госпожо доктор Йоана Неееску Акушерско-гинекологичен специалист в клиники Анимиране от Titan and Progress:
Лабораторни находки:
• кръвни тестове:
- PMN левкоцитоза (противоречива, не изключва диагнозата)
- СУЕ няма ранна диагностична стойност; непрекъснато се увеличава
- много повишен С-реактивен протеин (намаление = критерий за оценка на благоприятното развитие)
• серология на сифилис: повтаря се 40 дни след първото определяне
• бактериологични проби (ендоцервикални, уретрални), серодиагностика и култури за хламидия
• ултразвук на таза: дискретни признаци (полезно при ds.piosalpinxului и при други dg.differential)
• противопоказани: хистерография, хистероскопия, кюретаж на биопсия
• целиоскопия (метод на избор):
- противопоказания: перитонит, оклузии, анамнеза за лапаротомия, сърдечно-белодробни нарушения,
хемостаза, голямо затлъстяване
- позволява: бактериологично вземане на проби от Дъглас за култури и антибиограма; локално лечение чрез измиване на перитонеалната кухина, евакуация на гнойни колекции, лизис на хлабави сраствания
Диференциална диагноза
- остър апендицит: преобладаваща болка в дясната илиачна ямка, нормални целиоскопични фалопиеви тръби, липса на левкорея
- сигмоидит, дивертикулит, остър холецистит
- генитални заболявания: непрекъсната тръбна бременност, ретроутерин хематоцеле, усукване на придатъци
- Генитална туберкулоза (туберкулозен салпингит): идентифициране на bK в менструалната кръв, биопсия на ендометриума + признаци
радиологичен HSG. "
причини
Тубелната инфекция първоначално засяга лигавицата, но възпалението може да стане бързо трансмурален . Това възпаление може да се увеличи по интензивност с последващи инфекции и може да се разпространи в незаразени структури, включително червата (чрез гнойни материали във фалопиевите тръби или лимфната система).
Анекситът рядко се появява по време на бременност, но в някои случаи е установен през първите 12 гестационни седмици, преди запушването на слузта да се втвърди (което предотвратява издигането на бактериите); може да възникне загуба на бременност . Няколко задачи влияе върху избора на антибиотик и изисква изключване на извънматочна бременност. Инфекцията на матката обикновено е ограничена до ендометриума, но може да бъде по-инвазивна при бременна матка или след раждане.
Генетични фактори играе важна роля в податливостта към анексит, по-специално вариациите в гените, които регулират вродените рецептори на имунната система, са свързани с повишен риск от развитие на това заболяване (Den Hartog и сътр).
От гледна точка на патогени, които най-често участват, Идентифицирани са N gonorrhoeae и C trachomatis (бактериален вътреклетъчен патоген, най-често предаваният по полов път организъм, причиняващ анексит). В САЩ гонореята вече не е основният организъм, свързан с това състояние, но може да бъде безсимптомна и да причини инфекции с хламидии (с остри симптоми - 10-20% от тях се развиват в анексит). Както бе споменато по-рано, проучванията показват, че анекситът в много случаи е полимикробна инфекция, включваща патогени, различни от тези два (анаероби и други бактерии), които се изолират при разпространение на възпалението и образуване на абсцеси. Ето тези: Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Herpes simplex virus 2 (HSV-2), Trichomonas vaginalis, Cytomegalovirus (CMV), Haemophilus influenza, Streptococcus agalactiae, strapini enterice gram-negative (strapini enterice gram-negative) (2 случая след монтиране на спирала), видове Peptococcus, анаеробни бактерии.
Рискови фактори
Госпожо доктор Йоана Неееску Акушерско-гинекологичен специалист в клиники Анимиране от Titan and Progress:
"Етиопатогения:
- инфекции, причинени от комбинация от микроби (предимно гонококи 15-40% случаи и хламидии 40% случаи)
- микоплазми
- фактори, благоприятстващи ГИП:
А. общи: остри и хронични инфекциозни заболявания, хронични бъбреци, сърце, ендокринни заболявания и др.
Б. гениталии: стара руптура на перинеума-RVP, миома на матката, рак на маточната шийка, менструация
В. от външната среда: травми, продължителен ортостатизъм, студ, влажност, авитаминоза, хипопротеинемия
- защитни механизми на горните полови органи:
а. цервикален зрител: химическа, механична и имунологична бариера (слузта обездвижва микробите +
секреция на лизозим, лактоферин, имунологични комплекси, антитела)
б. ендометриум и ендосалпинкс: съдържат лимфоцити, локални макрофаги + IgA антитела, IgG
- хроничността и последствията (стерилност, хронична тазова болка, SEU) имат като благоприятни фактори:
а. неправилно проведено лечение, торпидно развитие на остро възпаление/повторение на остро възпаление/
асимптоматична или неизследвана инфекция
б) възпаления след гинекологични и хирургични маневри; хроничен следродилен пелвиперитонит и
postabortum
в. злоупотреба и продължителна употреба на спиралата
г. ниска обща и локална защита, специални условия, специфични за около- и околоматочната тъкан "
Лечение и усложнения
Дори ако сте били лекувани от анексит и сте се излекували, може да се разболеете отново; честите заболявания предразполагат към безплодие (увеличава риска от поява). Ето го усложнение които могат да възникнат, ако приложението не се третира: разпространение на инфекцията в кръвта или други части на тялото, руптура на фалопиевата тръба (потенциално фатален поради тежко кървене), повишен риск от извънматочна бременност (15-50% поради увреждане на фалопиевите тръби - яйцеклетката ще се имплантира в тях, а не в матката; нередовно вагинално кървене, болка в корема или рамото, внезапна слабост или припадък), хронична тазова болка (25% от случаите; свързани с промени в менструалния цикъл в резултат на сраствания или хидросалпинкс), перитонит след абсцеса (една трета от случаите; възниква поради натрупване на бактерии или гной и течност в яйчниците и фалопиевите тръби; налице е лошо общо състояние, повишена температура и болка и се налага операция за отстраняване).
безплодие това обаче е най-голямото притеснение на жените с анамнеза за анексит. Инфекцията и възпалението могат да доведат до белези и сраствания в лубените на тръбите. Проучвания в Тайван са показали също, че анекситът също е независим рисков фактор за инфаркт на миокарда при хора над 55 години (с повишен риск от инфаркт през следващите 3 години след анексирането), но също рак на яйчниците (особено при жени с поне 5 епизода на анексит).
Госпожо доктор Йоана Неееску Акушерско-гинекологичен специалист в клиники Анимиране от Titan and Progress:
Еволюция
- правилно лечение → благоприятна еволюция за 48 часа: намаляване на температурата, изменение на физическите признаци; за да се избегнат последствията и подострите форми, лечението продължава още 1 месец
- често хронични, по-късно еволюиращи чрез подостри огнища
предотвратяване
Обучението на пациентите трябва да се фокусира върху методи за предотвратяване на анексит и полово предавани болести, включително чрез намаляване на броя на сексуалните партньори, избягване на опасни сексуални практики и използване на бариерни контрацептиви. Тъй като юношите са изложени на висок риск, те трябва да бъдат посъветвани да отлагат началото на секса, докато навършат поне 16 години. След лечението жените не трябва да практикуват контакт, докато симптомите изчезнат и терапията приключи.
Благодарим на д-р Йоана Негоеску за помощта при създаването на статията.