Въпросник, който трябва да попълни всеки потребител преди медицинския преглед за шофьорска книжка -

Текстовете изискват от потребителите, които се подлагат на медицински преглед за шофьорска книжка (в медицинска комисия или при одобрен лекар, който практикува извън комисията), да попълнят декларация под клетва, за да декларират своята медицинска история, последваните лечения и т.н. Документът се съхранява от лекаря. Префектурите не трябва да пазят медицински данни.

трябва

Всъщност указът от 31 август 2010 г. уточнява:
„Преди всеки медицински преглед от одобрен лекар или лекар, който е член на медицинската комисия, кандидатът или водачът ще попълнят декларация, описваща достоверно своята медицинска история, всяка текуща патология и редовно предприеманите лечения.“

Няма официален задължителен въпросник.
Тази статия предлага списък с информация, която трябва да бъде събрана (предложена от CFMPC и РАЗРЕШЕНО)

Фамилия и имеДата на ражданеПрофесия

Информация за шофьорската ми книжка

Категории притежавани разрешителни:
Категории искани разрешителни:
Искане за подновяване на разрешителни:

Прегледът е обоснован от:
Периодично подновяване: да не
или друга причина, която трябва да бъде посочена:

Имал ли съм някога нарушения ?
За шофиране под въздействие на алкохолни напитки: да не
За шофиране под въздействието на наркотици: да не

Моят лиценз някога бил ли е ?
Спиране, анулиране или обезсилване? да не
Ограничителни известия (например, ограничена продължителност и т.н.)
Фитинги (носене на корекция на зрението или слуха, протези, превозно средство): да не

Информация за здравето ми

1- Имам пенсия за инвалидност: Да не
Признат съм като работник с увреждания: да не

2 - Отсъствах ли от работа повече от 1 пореден месец през последните 5 години: Да не
Ако е така, по какви причини ?

3 Наблюдава ли ме редовно моят лекуващ лекар ? да не

4 Консултирал ли съм се ?
Моят лекар лекува повече от 4 пъти през последните 12 месеца? да не
Лекар специалист поне веднъж през последните 12 месеца ?

5 Хоспитализиран ли съм и/или опериран ли съм през последните 5 години ?