Варусният кон на изкривените крака има оптимално решение по метода на Понсети
Над 80% от пациентите, които се консултират с детски ортопед, идват за патология на стъпалото. Изкривеният варусен кон на крака, решен доскоро в Румъния чрез екстензивни хирургични методи, има оптимално решение по метода на Понсети, след което стъпалото може да се възстанови перфектно от функционална гледна точка, казва той Д-р Ралука Даман, детски хирург и ортопед за първична помощ, лекуващи деца в академична болница Пондерас.
Специализирали сте в патологията на кривото стъпало, варус конски. Според статистиката едно на 1000 деца има този крив крак. Какво е стъпалото варус конски?
Варусният равноден крак не е вродена малформация, а е злополука в развитието. Кракът е нормален, но някъде през втория триместър на бременността нещо се случва, не знаем какво и нормален крак се превръща в този варусен равноден крак. Ултразвукът преди 14-15 седмици от бременността може да е нормален и кракът да се появи през 16-та седмица. варус конски.
Това е аномалия в развитието, която включва всичко от коляното надолу - костите, мускулите, сухожилията. Ако е от едната страна, кракът ще бъде по-тънък, а подметката на крака ще бъде по-тясна и по-къса, независимо от метода на лечение. Разликата ще бъде някъде около 1 см - 1,3 см в подметката на стъпалото.
Около 50% от случаите са двустранни и при момчетата това е два пъти по-често. В Румъния се раждат между 400 и 500 деца годишно варус конски.
Какво може да се направи за деца с крака варус конски?
Когато започнах пребиваване, деца с крака варус конски те бяха обездвижени в много мазилки, 10 - 20 мазилки, след което започна широкото хирургично лечение. Всички стави на крака бяха разхлабени, всички видове сухожилия бяха удължени, правилното положение на стъпалото беше фиксирано с 2-3 метални брошки, детето все още беше в гипс в продължение на 3-4 седмици, след което има друга лека операция за отстраняване на иглите. брошки и резултатът беше следният: крак, който изглежда почти нормално, но много схванат и много болезнен, с много белези и висок риск от рецидив.
Това беше практически повтаряща се операция по време на растежа и детето прекара детството си в болници и ортопедия и отделения за физиотерапия, а дългосрочният резултат не беше много добър. Нашите възрастни колеги ортопеди изтъкнаха, че зрелите им крака са изключително болезнени. Може би с приемлива форма, но изключително болезнена и скована. Това научих в резидентурата, това беше направено.
По едно време, през 2008 г., имах късмета да бъда сред онези, които участваха в семинар в Клуж-Напока, подкрепен от лекари от няколко страни, в Европа и САЩ, които преподават метода на Понсети. И оттам напълно промених визията си.
Методът на Понсети не е нов метод. Открит е от лекар от Айова Игнасио Понсети, испанец от испански произход през 40-те години. В Европа беше напълно игнориран, имах други методи, чрез които лекувах изкривеното стъпало варус конски, само тези в САЩ скоро разбраха, че това е метод с много добри резултати. Сега, толкова много години по-късно, методът издържа изпитанието на времето, всички ретроспективни проучвания показват, че тези деца, лекувани по метода на Понсети, имат много по-добър резултат от всеки друг метод.
С метода на Понсети стъпалото се възстановява близо до нормалното?
Ходилото е нормално, както на външен вид, така и особено функционално! Със старите методи нямах добри резултати. Дори ако децата дойдоха да стъпват нормално, всички те се нуждаеха от обширна операция. Всички връзки бяха разплетени като пъзел и позицията, която искахме да получим с някои метални брошки, беше фиксирана. Ходилото изглежда нормално, но функционално това беше катастрофа - болезнено, схванато стъпало.
Най-добрият пример е пациент с крак варус конски двустранно, майката на дете със същото състояние. Пациентката дойде при мен случайно, тя не знаеше нищо за метода на Понсети. Тя ми каза, че знае какво ще преживее момиченцето й и че ще има мъчително детство, също като нея - до една година беше в гипс, след което беше оперирана в чужбина. Тя беше млада жена, показа ми белезите на краката си, които едва се побираха в някакви сабо. "СЗнам какво преживява", казах. И аз й казах, че няма да мине през подобно нещо, че ще бъде обездвижена в четири гипса и след това ще последва малка операция, след което момичето ще остане в ботуши три месеца, след това до четири години само през нощта., ако нямате проблем. "Не мисля, че ще бяга!", казах. "Ще видите, той ще избяга!", Отговорих. Лекувани по този метод, децата с криви крака ще бъдат нормални деца.
За стъпалото варус конски Идиопатичният метод на Понсети е успешно, доказано, десетилетие наред лечение, което ни доказва това. Стъпалото е гъвкаво, еластично, безболезнено и децата могат да играят футбол, могат да видят детството си.
Какво представлява методът на Понсети? От каква възраст може да се прилага?
Препоръчвам лечението да започне от една седмица. Желателно е методът да започне да се прилага възможно най-скоро след раждането. Колкото по-бързо започнете, толкова по-добри са резултатите. Методът може успешно да се прилага в ранна детска възраст по всяко време, до две до три години, само кракът се втвърдява. Колкото по-късно започнете, толкова по-малко ефективно е. Методът работи, но по-трудно, колкото по-късно започнем.
Обясняваме на майките, че го правим последователна корекция, за всяка мазилка искахме да коригираме нещо друго и преди всяко обездвижване на мазилката манипулирахме, за няколко минути, стъпалото. Когато достигнем определена степен на корекция, обездвижваме ходилото в това положение. Задържаме мазилката една седмица, махаме я, прекрояваме крака и го обездвижваме в следващото положение. Коригираме компонентите в четири - пет последователни мазилки, с изключение на коня.
В 85% от случаите стъпалото варус конски трябва ти Удължаване на ахилесовото сухожилие, което се прави след четвъртата мазилка. Ако след 4-та мазилка се коригират останалите деформационни компоненти, кракът може да бъде отвлечен от 60 до 70 градуса и е последвана малка операция, при която еднокопитното се коригира. Това е минимална интервенция, с белег от 1 см, който не включва хоспитализация за една нощ. Тя включва малка локална анестезия и с върха на острието на скалпела ахилесовото сухожилие е напълно разрязано, след което стъпалото е обездвижено в крайното положение. Сухожилието се възстановява самостоятелно за три седмици, с правилната дължина, тази, която отпечатваме с последната мазилка.
След три седмици стъпалото се поставя в ортези - две ботуши с неподвижна решетка между тях. Детето остава с тези ботуши 23 часа на ден през първите три седмици след интервенцията, след това само през нощта, до 4-годишна възраст. Ортезите на Понсети, представени от автора на метода, са много гъвкави и изключително леки. Родителите в началото се страхуват, но малките се адаптират много бързо.
Процедурата не е болезнена за бебета, коригираме много лесно и всяка мазилка изглежда малко по-различно, защото всеки път коригираме нещо друго. Коляното е обездвижено при флексия.
Колко време отнема прилагането на метода на Понсети?
Нанесено рано, след четири мазилки, детето достига възраст от 5 седмици. Малката интервенция се извършва с локална анестезия за удължаване на ахилесовото сухожилие, тя остава в мазилка още 3 седмици, а след това още 3 месеца с ортезите денем и нощем, след което на 5 месеца детето остава с ортезите само през нощта. Съвсем различно е, когато обездвижите 6-месечно дете в гипс в сравнение с възрастта, на която детето започва да се изправя.
Защо трябва да носите ортези до 3-4 години?
Детето носи ортези до 3-4 години, тъй като дотогава съществува голям риск от рецидив. Дори когато се лекувате правилно, когато вече нямате ортези, рискът от рецидив възниква в голям процент от случаите - 80%.
Колко струват ортезите?
Тези ортези не се възстановяват от застрахователната компания, те трябва да се сменят, докато детето расте. Знам, че по-рано беше направен меморандум до Министерството на здравеопазването, но не знам дали нещо е разрешено. Вместо това във FB има група родители, които даряват ортезите си един на друг.
Какво е лечението на стъпалото варус конски свързани с други заболявания?
Досега говорихме за идиопатичния варус еквинус, който се среща при дете, което вече няма никакви проблеми. Има и варусен еднокопитен крак, свързан с други заболявания и тогава нещата се променят малко. Методът на Понсети е този, който прилагам в началото, само шансовете за успех са по-ниски, защото говорим за крак варус конски което е израз на друга патология. Детето може да има миеломенингоцеле и ходилото варус конски да бъде периферният израз на това увреждане на гръбначния мозък. Тези крака, свързани с други малформации - от миеломенингоцеле, от атрогропоза - реагират много добре на това лечение, но понякога може да не е достатъчно. Може да са необходими други операции.
Сблъсквате се и със случаи, когато родителите ви идват късно при ортопеда?
Все по-малко и по-малко, но да, имах случай миналата година, нищо не се правеше до преди 2 години. Беше им предложено, но родителите не бяха склонни. На две години момиченцето все още вървеше в каруцата и тогава те решиха и аз приложих метода на Понсети.
Какви други деформации на краката могат да възникнат при новороденото?
Наблюдават се постурални деформации при новороденото поради недостатъчното вътрематочно положение на детето - talus valgus, или valgus calcaneus и metatarsus adductus, които могат да бъдат с различна степен на тежест.
В Regina Maria неонатологът изпраща такива деца на детския ортопед. В зависимост от деформацията и нейната тежест, за леките форми могат да бъдат препоръчани или упражненията, които родителите правят вкъщи, или физиотерапията с физиотерапевт в специализиран център, а при по-тежките форми, обездвижване на гипс и по-късно физиотерапия.
Интервю, проведено от Делия Будурка, старши медицински редактор