Уросептици в общата практика

Проблемът с избора на най-добрия уросептик при лечението на определен пациент диктува необходимостта да се отговори на много въпроси. На първо място, е необходимо да се намери местоположението на инфекцията на пикочните пътища, за да се определи вида на патогена и неговата чувствителност към избрания уросептик, тежестта на възпалителния процес, функционалното състояние на бъбреците. Освен това е необходимо да имате ясна представа за фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарството.

Едва след отговора на тези въпроси изборът на лекарство става наистина оптимален.

Позовавайки се на локализацията на инфекцията, не трябва да забравяме, че един и същ пациент може да има различна микрофлора в бъбречния паренхим и в пикочните пътища.

Обикновено по време на ранните стадии на заболяването се открива моноинфекция, с по-продължително развитие на процеса, в случай на лечение с неадекватни антибиотици възникват микробни асоциации, включително до два или три вида агенти, често както грам отрицателни, така и грам положителни.

Най-често срещаните патогени са Escherichia coli и ентерококи (задължителна чревна флора) и хемолитичният вариант Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Klebsiella. В този случай асоциацията на различни видове патогени при пиелонефрит се среща в 20-45,5 процента от случаите. Приблизително 15 процента от случаите на хроничен пиелонефрит не е възможно да се идентифицира причинителят по конвенционален начин или в култура на урина или в култури на бъбречна тъкан. Патогените бяха трансформирани във форми без клетъчни стени (L-форми) и Mycoplasma, необходими за откриване на среда, трудна за диагностика и техники.

Идентификацията на патогена ви позволява да изберете най-ефективния уросептик. Понастоящем има ясни препоръки за избора на уросептик в зависимост от патогена и има много информация в литературата по този въпрос. В ситуации, при които не могат да се очакват резултати от посев на урина и чувствителност към цветя, могат да се използват стандартизирани схеми на антибиотична терапия. Например приложението на гентамицин, по избор в комбинация с цефалоспорини, или комбинация от карбеницилин (Piopi) с колимицин налидиксинова киселина с налидиксинова киселина.

По време на тежки инфекции на пикочните пътища - пиелонефрит, уросепсис, с резистентност към други класове антимикробни вещества, наличие на мултирезистентни щамове бактерии - препоръчани антибиотици флуорохинолони.

Ако необходимостта от дългосрочна терапия uroseptikov, с промяна на лекарството на всеки 7-10 дни, препоръчително е постоянно да се прилагат лекарства, които действат върху бактериалната клетъчна стена и метаболизма на бактериалните клетки. препоръчва се последователно прилагане на пеницилин и еритромицин и цефалоспорини, хлорамфеникол, цефалоспорини и нитрофурани, за да се предотврати оцеляването на протопласт и L форми на бактерии.

Всички тези групи уросептиков добре проникват в тъканите на пикочно-половата система и урината, които са достатъчни за постигане на концентрационен терапевтичен ефект. В същото време проверката на отделителната функция на бъбреците е задължителна във всеки отделен случай. При изразени склеротични промени и успешни бъбречни гломерулни лезии устройството за лечение се намалява и с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация 30 ml/min за извършване на антибактериална терапия няма смисъл, т.е. К. невъзможно да се получат медицински терапевтични концентрации на лекарства в бъбречния паренхим. Освен това се наблюдава драстично увеличаване на риска от токсични ефекти. Намаляването на функционалния капацитет на бъбреците кара нефротоксичността на използваните средства да обърне специално внимание.

На практика няма нефротоксичност флуорохинолони, оксацилин, метицилин, карбеницилин от пеницилиновата група, макролиди, цефалоспорини, хлорамфеникол.

Ниска нефротоксичност има ампицилин, линкомицин, нитрофурани, налидиксинова киселина, някои дългодействащи сулфаниламиди. При наличие на бъбречна недостатъчност тетрациклините стават нефротоксични. Винаги много нефротоксични аминогликозиди (гентамицин, стрептомицин, торбамицин, канамицин).

Нефротоксичните ефекти на лекарствата се усилват чрез изразена дехидратация и едновременно приложение на диуретици.

Един от най-важните критерии за избор на лекарство е рН на урината. Максималният ефект в алкална среда при рН = 7,5-9,0 се проявява от аминогликозиди и макролиди, тъй като рН на урината намалява, тяхната активност намалява. Това не зависи от рН на уринарния ефект на цефалоспорини, флуорохинолони, гликопротеини, тетрациклини, левомицин. В кисела среда, при рН ‰ ¤ 5,5, пеницилините, производни на нафтиридин, нитрофуран, хинолон, 8-хидроксихинолон, метепамин са най-ефективни. Всички тези лекарства значително намаляват своята активност, тъй като околната среда се алкализира.

За да се увеличи алкалността на урината, е възможно да се определи млечно-зеленчукова диета, сода за хляб. За намаляване на рН на урината (нейното подкисляване) се увеличава консумацията на хляб и продукти от брашно, месо и яйца. Разпределете амониев хлорид, аскорбинова киселина, метионин, хипурова киселина (която се съдържа, например, в сок от червена боровинка). Всяко вещество, което намалява рН на урината под 5,5, инхибира растежа на бактерии в урината.

При наличие на микробни асоциации е възможно да се използва комбинация от два уросептици.

Добрата съвместимост с повечето антимикробни средства и липсата на странични ефекти при комбинирана антибактериална терапия са флуорохинолоните.

# 946; лактамите (пеницилини, цефалоспорини), аминогликозидите и полипептидите имат синергично действие, те могат да се комбинират с тежки форми на инфекция. В този случай всички изброени групи антибиотици, които взаимодействат с тетрациклини, макролиди и линкомицин, показват антагонизъм.

Левомицетинът, тетрациклините и макролидите при едновременно приложение са безразлични. Нитрофурантоинът отслабва действието на налидиксовата киселина. Счита се за невъзможно да се присвоят следните комбинации: хлорамфеникол фураж, сулфонамид фураж, сулфонамид хлорамфеникол, сулфонамид метенамин.

Както изборът на лекарствена комбинация, така и продължителността на курсовата терапия и начинът на приложение на лекарството зависят от локализацията на инфекцията, тежестта на процеса и патогена.

Дозите лекарства за обменна терапия са показани в таблицата. 2. Когато извършвате лечението, имайте предвид, че някои лекарства развиват устойчивост на микроорганизми. По-специално трябва да се обмисли дали е необходима интермитентна терапия. Приоритет трябва да се дава на лекарства, чиято резистентност се развива относително бавно: това са флуорохинолони, ампицилин, левомицин, депо-сулфонамиди. Особено бавно се развива устойчивост на фураж, така че това лекарство е най-важно за периодично дългосрочно лечение.

Доста бързо и често се развива устойчивостта на микроорганизмите към налидиксинова киселина, оксолинова киселина, тетрациклини, стрептомицин, цефалоспорини.

Предвид гореизложеното, винаги е необходимо да се установи кои препарати са били използвани в предишната терапия и да се оцени тяхната степен на ефикасност.

Необходимо е също така да се уточнят нежеланите реакции, възникнали на фона на предходна терапия, и да се вземе предвид възможността за тяхното възникване на фона на лечението.

Всичко по-горе показва, че дори и в присъствието на препоръчителната литература масово с много различни схеми на лечение - подходът към инфекциите на пикочните пътища не може да бъде лекуван механично и изисква индивидуален избор на тактика на лечение за всеки пациент.

Таблица 2. Дози антимикробни агенти, използвани при инфекции на пикочните пътища