Урати в патогенезата на урината, симптоми и диагностика Компетентно за здравето на iLive
Специалист на статията
Постоянното обновяване на нуклеиновите киселини и протеините в телесните клетки се осъществява чрез метаболизма на пуриновите нуклеотиди и обмена на азотни белтъчни (пуринови) бази. В последния етап на този биохимичен процес се образува 2,6,8-триоксипурин - пикочна киселина, основната част от която се екскретира чрез бъбреците. Пикочните соли - пикочна киселина - могат да се натрупват в бъбреците и пикочния мехур при определени условия и след това лекарите определят пикочната киселина в урината - под формата на фини частици, като жълтеникави гранули.
Причините за пикочната киселина в урината
Когато казват, че основните причини за появата на сироп с пикочна киселина е прекомерното използване на пурини с храна (т.е. протеини от животински произход), тогава се забелязва само върхът на "айсберга" на метаболизма. Известно е, че диетичните пурини участват незначително в синтеза на тъканни нуклеинови киселини, но тяхното излишно количество въпреки това увеличава риска от урея.
Лъвският дял от екзогенните пуринови основи (амино и оксипурин) се окисляват до 2,6-диоксипурин (хипоксантин), след това до ксантин и накрая до пикочна киселина. На различни етапи от формирането им патогенезата може да бъде свързана с недостатъчна активност на ензимите.
По този начин инактивирането на алостеричните обмени на пуринови нуклеотидни ензими (FRDF синтаза HGPRT и сътр.) Води до повишено ниво на пикочна киселина в кръвната плазма (хиперурикемия) и повишено отделяне на екскреция на урат (уратурия).
Последният етап от образуването на пикочна киселина осигурява ксантиноксидаза, която се синтезира в клетките на червата и черния дроб и която също може да има проблеми под формата на наследствена ксантиневрия.
Причините за урат в урината могат да бъдат причинени от генетични дефекти, отговорни за екскрецията на бъбреците с пикочна киселина - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A et al.
Освен това трябва да се вземат предвид функционалните бъбречни заболявания, тъй като урината, метаболитите, получени от тях, и излишните соли се екскретират - в резултат на гломерулната филтрация на кръвната плазма и връщането на приема на вода и важните за организма вещества. Нарушенията на тези биохимични процеси също са в състояние да предизвикат появата на соли на пикочната киселина в урината.
Високата концентрация на слабо разтворима пикочна киселина и урати в урината не е медицинско показание, но което е свързано с различни заболявания и патологии техният код ICD 10 - E79.0 - E79.9 (метаболитни нарушения пурини и пиримидини).
По един или друг начин пиелонефритът и бъбречната туберкулоза са свързани с тези нарушения; Бъбречна ацидоза при диабет и алкохолизъм; мастна инфилтрация в бъбреците; продължително гладуване или бърза загуба на телесно тегло; Синдром на Кон (първичен хипералдостеронизъм); Загуба на течности с продължително повръщане и диария; Намаляване на нивото на калий в кръвта; Онкопатология с хематологичен характер (левкемия, лимфом); Употреба на някои лекарства (като аскорбинова киселина, антибиотици и тиазидни диуретици).
Последствията от заболявания на пуриновия метаболизъм се проявяват в хронична и остра бъбречна недостатъчност и при висока киселинност на урината (рН по-малко от 5) уратите в урината се утаяват в бъбреците чрез кристализация, образуване на уратен пясък и камъни (камъни) и развитие на уролитиаза, последвано от тубули - един Форма на уролитиазна болест. Кристалите на солите на пикочната киселина (най-вече - калция) се утаяват в ставните тъкани също се превръщат в причина за възпаление на ставите и околоставните структури.
Симптоми на пикочна киселина в урината
Нефролозите подчертават факта, че симптомите на пикочна киселина липсват в урината и човек не чувства нищо, ако урината съдържа соли на пикочната киселина.
Първите признаци на патология в пуриновия метаболизъм могат да се появят само когато се повиши киселинността на урината, което насърчава образуването на кристали. И само след анализ на урината е възможно да се установи нарушение, което може да доведе до сериозни проблеми с бъбреците.
Уратите в урината по време на бременност, появата на които обикновено се свързва с повръщане или дехидратация при ранна токсикоза или в случай на повишена консумация на храни, съдържащи протеин, също нямат ефект.
В случай на ксантинурия - достатъчно рядка патология на метаболизма на пикочната киселина - кристалите на ксантин могат да се утвърдят в мускулната тъкан и да причинят болка при упражнения.
Пикочната киселина в урината на детето, по-точно високата му концентрация, оставя следи от розово и оранжево върху памперсите. Но когато генетично детерминиран синдром на Lesch-Nyhan (код ICD 10 - E79.1) урат не се достига, въпреки че серумната пикочна киселина (поради пълното блокиране на един от ензимите на пуриновия метаболизъм) се преобръща донякъде. В резултат на това в пикочните пътища се образуват урати, а под кожата - кристализират гранулирани натрупвания на пикочна киселина (тофи). Дете с този синдром изостава в развитието на двигателни, психологически и интелектуални способности от най-ранна възраст; изразена спастичност, неволни движения и прояви на агресия (също по отношение на себе си: дете хапе пръстите, устните и езика). Ако бъбречната дисфункция не се лекува, прогнозата е фатална, преди детето да навърши 10 години.
Диагностика на пикочна киселина в урината
Най-достъпната диагноза на пикочната киселина в урината е лабораторно изследване на състава на урината.
Необходими тестове: Кръв - за киселина и пикочна киселина; Урина - рН и съдържанието на пикочна киселина (или ксантин) и нейните соли (Na, Ca, K, Mg). Характерна особеност на присъствието на кристализирана пикочна киселина в урината е жълтата утайка; Уратната урина е мътна, а утайката има по-интензивен цвят - до червеникаво-кафявия.
Нефролозите и уролозите извършват и инструментална диагностика - ехография (ехография) на бъбреците, в която се намира уратен пясък.
Диференциалната диагноза има за цел точно да определи състава на солите в урината, тъй като освен пикочна киселина, тя може да съдържа и оксалати (оксалатен калций) и фосфати (калциев фосфат или магнезий).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
С кого мога да се свържа?
Лечение на урат в урината
Основният метод, препоръчан в клиничната практика, е лечение на урат в урината, диетична терапия.
Диета с пикочна киселина в урината - номер 6 в Певзнер, растителна млечна киселина, със строго ограничение на употребата на животински протеини (на ден - не повече от един грам месо във варено състояние за всеки килограм тегло). Освен това се изключват червеното месо и концентрираните бульони; Субпродукти от месо, свинска мас и колбаси; Риба, яйца, бобови растения, гъби; всичко горещо, солено и кисело; Шоколад, какао и кафе. Много е важно да намалите максимално дневното количество сол - до 7-8 g.
В диетата трябва да има млечни продукти, зеленчуци, зърнени храни, плодове и плодове (не кисели); дневният обем на консумирана течност - не по-малко от 2,5 литра; За понижаване на рН в урината е полезна таблична алкална трапезна вода.
Лекарствата, които най-често се използват с пикочна киселина в урината, са:
- Витамини А, В6, Е
- Оротна киселина под формата на таблетки калиев оротат (увеличава синтеза на протеини, увеличава диурезата); Прилага се по 0,25-0,5 g (60 минути преди хранене) три пъти дневно. Дозата за деца е 10-20 mg на килограм телесно тегло.
- Бензобромарон (Normurat, Azabromaron, Khipurik, Uriconorm и др.) - инхибира абсорбцията на пикочна киселина в бъбречните тубули и увеличава нейната екскреция. Доза - 50-100 mg веднъж дневно (по време на хранене).
- K-Na водороден цитрат (Blamaren, Soluran) - поддържа неутрално рН на урината; Дозировката се определя индивидуално въз основа на резултатите от тестовете.
- Алопуринол (Allogexal, Milurit, Ziloprim) - чрез блокиране на ензима ксантиноксидаза, намалява синтеза на пикочна киселина и помага за разграждането на пикочния анхидрид; Използва се при хиперурикемия и синдром на Lesha-Nihan.
Препарат Етамид (Етебенезид) намалява нивото на пикочната киселина в кръвта, забавя абсорбцията й в бъбреците и насърчава отделянето от организма. Консумация: вътре 0,35 g 3-4 пъти на ден (след хранене). Трябва да се приема в рамките на 12 дни, 5 почивни дни и още една седмица.
Лекарствата на основата на екстракт от семена на отровния Colchicum autumnale (Colchicum autumnale) са изброени сред лекарствата, които се предлагат за лечение на пикочна киселина в урината на хомеопатията.
Алтернативното лечение на това заболяване предполага фитотерапия - билкова терапия, по-специално: диуретичен бульон knotweed (супена лъжица на 250 ml вряща вода, 1/3 чаша, взета три пъти на ден) и екстракт от корен на по-ядосана (при същата доза).
Най-добрата профилактика на появата на пикочна киселина в урината - за предотвратяване на усложнения от нарушения на протеиновия метаболизъм и метаболизма на пикочната киселина - е правилното хранене с намаляване на дела на месните продукти в диетата.