Университетска болница в Хайделберг Стенози на съдовете, снабдяващи мозъка
Определение на болестта
Стенозите на съдовете, снабдяващи мозъка, са свивания на артериите, които се появяват често на определени места както на шията, така и в главата. Най-честата причина е артериосклерозата. Прерастването на съединителната тъкан, отлаганията на холестерол, мастни киселини и вар, както и натрупването на колаген и протеогликани водят до втвърдяване и удебеляване на съдовете, което е придружено от стесняване и намаляване на еластичността. Днес артериалната хипертония, затлъстяването, хиперлипидемията, хиперхолестеролемията, захарният диабет, мъжки пол, възраст, но също и начин на живот, като висококалорична и богата на мазнини диета, тютюнопушене, стрес, както и генетични и конституционни фактори се считат за рискови фактори за развитието на артериосклеротични съдови заболявания.
Съдовите стенози рядко се причиняват от разкъсване на стената (дисекция), възпаление (васкулит) и др. причинени.
Симптоми
Тъй като артериосклерозата обикновено се развива бавно, стенозата често остава без симптоми за дълго време. Само когато има определена степен на свиване, могат да се образуват кръвни съсиреци, които водят до запушване на цервикалната/мозъчната артерия. Или стенозата води до намален приток на кръв към мозъка поради значително намаления диаметър.
В зависимост от местоположението и степента на стенозата могат да се появят неврологични разстройства като парализа, зрителни, емоционални и речеви разстройства, които или продължават няколко минути (транзисторна исхемична атака, TIA), или персистират (инсулт). В особено тежки случаи може да настъпи кома или смърт.
Курс на лечение
Първо, трябва да се проучат консервативни и медикаментозни възможности за лечение при пациенти със симптоматични стенози на артериите, снабдяващи мозъка. Интервенционалното лечение е показано само ако се появят нови неврологични симптоми с оптимизираната лекарствена терапия.
В зависимост от местоположението на стенозата, процедурата се извършва под местна анестезия (за стеноза на предната и задната каротидна артерия) или обща анестезия (за стеноза на мозъчната артерия). Процедурата е подобна и е описана по-долу.
За да се стигне до стенозата, първо се пробива ингвинална артерия и се поставя тръба (шлюз) с дебелина приблизително 2-4 mm. След това катетър се вкарва през обвивката и се поставя пред съответната стеноза под флуороскопия. Стенозата се предава с много фина и гъвкава жица (диаметър 0,4 mm). Мрежестата тръба (стент), която е сгъната в носещия катетър, се придвижва през този проводник и се освобождава над стенозата. В зависимост от местоположението, степента на стеноза и вида на стента, повторното разширяване след това се извършва с балонен катетър.
В края на процедурата катетърът и обвивката се отстраняват и слабините се затварят с фибринова тапа. След това пациентът се довежда до интензивното отделение и обикновено остава там за една нощ за наблюдение.
Дали методът на стент или конвенционална операция (при стенози на предната каротидна артерия) е по-благоприятен за пациента се решава индивидуално в консултация с сътрудничещите клиники (неврология, съдова хирургия).
Възможни усложнения/рискове
Работата по стенозата в кръвния поток с катетър и тел може да доведе до образуване или отделяне на кръвен съсирек с риск от локална или периферна съдова оклузия под формата на инсулт. Този инсулт може да бъде асимптоматичен или може да бъде свързан с тежки функционални увреждания. По принцип процедурните усложнения могат да бъдат лекувани незабавно. Поради внесения чужд материал е необходимо продължително последващо лечение с лекарства, за да се избегне тромбоза и прекомерен растеж на съдовата стена.
За подробни индивидуални съвети и отговори на допълнителни въпроси относно лечението на стеноза на съдовете, снабдяващи мозъка, ние сме на ваше разположение в нашите часове за неврорадиологична съдова консултация.