УЛТРАЗВУКОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА НОРМАЛНАТА АНАТОМИЯ НА КАЛФРОНАЛНИЯ НЕРВ ПРИ ОТКРИВАНЕ И КЛИНИЧНА
РЕЗЮМЕ
Суралният нерв е малък сензорен нерв, който инервира страничната страна на глезена и стъпалото. Клиничните симптоми в патологията могат да се проявят като нетипични промени в чувствителността в тази област. В тази статия представяме нормални анатомични и ултразвукови техники за изследване на суралния нерв, базирани на аутопсия, както и ултразвук на доброволец. Представяме клинични случаи (n = 10) на различни патологии на суралния нерв, с които се сблъскахме при разглеждане на интересни случаи в 4 институции. Сред тях са невропатии в резултат на флебектомия или лазерна хирургия и компресия на абсцес на вена, лаймска болест, нервни тумори, травматични операции, капсулиране с фиброзни плаки и оток. Ултразвукът с отличната си разделителна способност е предпочитаният метод за изследване на суралния нерв при пациенти с неизвестни промени в чувствителността на страничния глезен и стъпалото.
ВЪВЕДЕНИЕ
Само в няколко статии са описани изследвания на суралния нерв. Това не е изненадващо, защото този мъничък нерв наскоро е достъпен за ултразвук с висока резолюция и в по-малка степен за ЯМР. Симонети и др. описва двама пациенти с увреждане на суралния нерв след флебектомия на малката сафенозна вена (v. saphena parva) [1]. Клиничните симптоми на патологии на суралния нерв обикновено са неспецифични. Въпреки че възможностите за лечение на някои патологии на суралния нерв са ограничени, правилната диагноза е приоритет, за да се избегнат ненужни изследвания и лечение. Целта на тази статия е двойна. Първо, опишете нормалната ултразвукова анатомия и методите за изследване на суралния нерв [2]. На второ място, да се опишат клинични случаи с различни патологии на суралния нерв и да се направи преглед на патологията и това, което може да се появи в клиничната практика на нивото на суралния нерв.
ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ
2.1. Анатомично и ултразвуково изследване
Суралният нерв и неговите клонове са дисектирани от опитен патолог по време на аутопсията на балсамирания труп в Катедрата по анатомия. Цветните снимки бяха преобразувани в черно и бяло, контрастът беше коригиран с помощта на Adobe Photoshop (версия 8.0.1, Adobe Systems, Inc., Сан Хосе, Калифорния). Образецът и снимките са изследвани от патолог и рентгенолог, за да се определи топографията на клона на суралния нерв. Ултразвукови изображения на суралния нерв (нормален вариант), получени от доброволец от опитен костно-мускулен рентгенолог.
2.2. Пациентите
3. РЕЗУЛТАТИ
3.1. Анатомия
В анатомичния образец нервът е бил разположен странично на ахилесовото сухожилие от страничната страна на подбедрицата до малката сафенозна вена (v. Saphena parva). По време на живота беше невъзможно да се определи първоначалното положение на нерва. На това ниво диаметърът на нерва беше приблизително 1,5 mm. След това нервът се разделя на 3 клона над страничния малеол.
По време на ултразвук суралният нерв се вижда близо до малката сафенозна вена (v. Saphena parva) с променливо положение спрямо нея и продължава към страничния малеол на глезена. По време на ултразвук суралният нерв е идентифициран като структура с дебелина 1,5 mm. Нервът имаше типичните ултразвукови качества на периферен нерв. В напречната равнина се наблюдава яйцевидна структура, състояща се от малки хипоехогенни включвания с хиперехогенни области (като „пчелна пита“). В надлъжната равнина беше възможно да се наблюдава фибриларна структура, състояща се от успоредни хиперехогенни линии, заобикалящи хипоехогенни тръбни нервни снопчета.