Тумори на меките тъкани - Спортна хирургия - Хайделберг Спортна хирургия - Хайделберг

Автор: Dr. Андреас Клонц, Практикуваща клиника ATOS

Въведение

Злокачествените тумори на меките тъкани са рядко срещани като цяло (30 случая/година/1 милион население). Прогнозата за злокачествени тумори на меките тъкани се подобри значително чрез използването на концепции за мултимодална терапия. Предпоставка обаче са професионалните грижи, дори преди да се потвърди достойнството на тумора.

От съществено значение е да се избягва неправилна операция. Винаги трябва да се има предвид злокачествен тумор.
Туморите на меките тъкани при децата се различават по своето биологично поведение и по терапия и са посочени в това отношение. лекувани специализирани центрове.

По принцип винаги може да се очаква злокачествен тумор, независимо от размера и местоположението. Допълнителните предупредителни знаци включват следните симптоми:

Бърз растеж
болка
общи туморни признаци (загуба на тегло, нощно изпотяване и др.)
Грубост, неподвижност
дълбока локализация

Препоръчителен диагностичен подход

Само за малки тумори, горното Ако критериите за съмнение за злокачествен тумор не са изпълнени, туморът може да бъде отстранен директно в операционна зала. В противен случай първата операция трябва да се състои в вземане на проба за изследване на тъканта под микроскоп. Тогава туморът може да бъде класифициран по-подробно, за да се планират оптимално следващите стъпки.

класификация

Определение: Саркомите на меките тъкани са злокачествени, мезенхимни новообразувания на крайниците или багажника.

Следващата информация трябва да бъде достъпна за планиране на терапията, тъй като тя основно влияе върху прогнозата и терапията:

Туморен тип (хистоморфология)
Степен на злокачественост (степенуване)
Локално разширение (размер, вътрешно отделение/извън отделение)
Метастази (постановка)

Понастоящем се използват както TNM класификацията на UICC (Wittekind, Springerverlag 2003), така и Хирургичната стадираща система (SSS) според Enneking (Enneking, Cancer 47, 1981).

Процедурата за изобразяване на напречно сечение (изследване с магнитен резонанс) е от съществено значение за диагностиката. Това позволява да се направи оценка дали туморът е злокачествен или доброкачествен. Освен това локализацията може да бъде точно определена за по-нататъшната процедура.

Въпреки това, обикновено все още не е възможно да се направи точно изявление за какъв тип тумор става въпрос. Следователно от тумор с размер 3-5 cm се взема проба преди последната операция.

Трябва да се отбележи, че саркомите на меките тъкани имат висока склонност към разпространение на туморни клетки. Освен това те образуват заобикаляща зона, която често съдържа туморни клетки. Каналът за биопсия трябва да бъде отстранен в последната операция. Следователно биопсията трябва да се извърши от или поне след консултация с следващия хирург.

Терапия на саркома на меките тъкани

Прогнозата за злокачествени тумори на меките тъкани се определя от радикалния характер на първичната операция, независимо от размера на тумора.

Във всеки случай е необходимо пълно отстраняване на тумора с резерв за безопасност. Съвременните хирургични и реконструктивни техники, както и допълнителна лъчетерапия, ако е необходимо, позволяват процедура за запазване на крайниците с достатъчно запазване на функцията в> 80%. Лъчелечението и химиотерапията не могат да компенсират недостатъчната хирургическа намеса !

След операцията, бъдещата терапевтична стратегия ще бъде обсъдена след получаване на окончателната микроскопска, хистологична оценка, типизиране и оценка на качеството на резекцията.

хирургия

Прави се разлика между радикални, широки, маргинални и интралезионни резекции. Ако е възможно от функционална и анатомична гледна точка, трябва да се извърши радикална операция (резекция на отделение). Широката резекция винаги е целта на терапията. Агресивните доброкачествени тумори (напр. Десмоиди) и "полу-злокачествени" тумори също трябва да бъдат лекувани с широка резекция.

1) Радикални операции

Резекция на отделение: Пълно отстраняване на всички засегнати мускулни отделения, включително прехода на фасцията и сухожилията. Не е възможно с предимно извънкамерна локализация, напр. в завоите на ставите (напр. задната част на коляното).

2) Широка резекция (ограничена радикална резекция)

Резекция, специфична за отделение: възможно най-голямото безопасно разстояние до тумора, като се вземат предвид функционалните условия
Доколкото е възможно, като вземете съседни конструкции

последен шанс ако

Не е възможно достатъчно поддържане на функциите
достатъчен радикализъм не може да бъде постигнат по друг начин
не означава непременно по-висока радикалност

Резекция на отделение: най-нисък риск от локален рецидив (0-10%)

широка резекция: без адювантна терапия, риск от локален рецидив 40-60%; добър локален туморен контрол с адювантна лъчева терапия

Допълнително лечение

За тумори, които са предимно нерезектабилни или само маргинално резектабилни, е показана предоперативна лъчетерапия с цел подобряване на резектабилността.

Ако резекцията е непълна или състоянието на резекция е неизвестно, трябва да се извърши адювантна лъчетерапия. Дори след пълна резекция (R 0), следоперативната лъчетерапия може значително да намали локалната честота на рецидиви и е показана за големи тумори с междинна или висока степен на злокачествено заболяване. Възможно е да се откажете от лъчетерапията след резекция, която обикновено е здравословна.

Адювантната химиотерапия трябва да се използва при силно злокачествени саркоми на меките тъкани на крайниците. Рабдомиосаркомите и туморите от семейството на сарком на Юинг се лекуват по специални протоколи.

Неоадювантна терапия преди операцията може да бъде обсъдена в отделни случаи за пациенти с „високорисков сарком на меките тъкани“ (от етап UICC IIIb, съответстващ на G3T2). Особено когато туморът не може да бъде отстранен или не може да бъде отстранен безопасно или е разположен на багажника на тялото (включително областта на главата/шията).

Неоадювантната терапия за сарком и рабдомиосарком на Юинг е стандартизирана в рамките на проучвателните протоколи.

Използват се лъчетерапия или радиохимиотерапия.

Последваща грижа

[въз основа на препоръката на онкологичната комисия на KVN, статус 2001]

Целта на последващите грижи е да се идентифицират локални рецидиви и отдалечени метастази. Прави се от семейния лекар. Основна диагноза трябва да се направи четири до осем седмици след завършване на локалната терапия (операция/лъчение).

1/4 годишно за първите 3 години

1/2 годишно 3-ти-5-ти година

ежегодно от 5-та година

Местни находки, регионална LK
Соно местно
Локална ЯМР и рентгенова снимка на гръдния кош (1/2 година през първите 3 години, ежегодно след това)

Рецидив

Терапията на локарегионалния рецидив следва същите принципи като лечението на първичния тумор. Диагностичният алгоритъм е съответно, т.е. локално изобразяване, събитие. нова биопсия, пълна постановка за записване или изключване на вече извършено разпространение и друга интердисциплинарна туморна конференция.

Метастази

Белите дробове са най-честото място на отдалечени метастази от саркома на меките тъкани. Оперативността трябва да се оценява за всеки отделен случай, като се вземат предвид местоположението, броят и размерът на метастазите и произтичащата от това остатъчна функция на белите дробове. Дали е показана системна терапия, трябва да се решава за всеки отделен случай.

2) Изолирано засягане на регионалните лимфни възли

Изолирани метастази в лимфните възли водят до текущо стадиране. Вероятно. Посочени са резекция и адювантно облъчване на зоната на лимфен дренаж.

3) множествени метастази

Индикация за палиативна, симптоматично ориентирана терапия; Индикацията за системна химиотерапия трябва да се обсъжда в отделни случаи.

Този сайт използва бисквитки. Използвайки уебсайта и неговите предложения и продължавайки да навигирате, вие приемате тези бисквитки. Можете да промените това в настройките на браузъра си.