Тропически паразитни червеи в кръвта като сувенир за пътуване - DER SPIEGEL
Нападателите са мънички, беззъби и мълниеносни. Те дебнат в топлата вода, готови да атакуват по всяко време. Щом се приближи нещо по-голямо, те стават активни. Водени от своите подобни на камшици опашки, ларвите на червея плуват целенасочено към жертвите си: пръскат деца, мият жени, работещи рибари, оризовъди или нищо неподозиращи туристи.
Ларвите усещат аромата на хората и също се ръководят от турбуленцията на водата. По местоназначението те веднага пробиват пътя си през кожата и навлизат в кръвта. Това е началото на хронично, често инвалидизиращо заболяване, което засяга около 200 милиона души по целия свят: шистозомиаза.
Болестта, известна преди като шистозомоза, е типичен бич за развиващите се страни. Техните патогени, паразитни червеи от рода Schistosoma, могат да процъфтяват само в тропическите или субтропичните вътрешни води. В богатите индустриализирани страни на болестта не се обръща малко внимание. Но това може да се промени: „В днешно време редовно виждаме случаи на шистозомоза“, каза Себастиан Диекман от Берлинския институт по тропическа медицина за SPIEGEL ONLINE.
Особено засегнати са приключенски туристи и мигранти. Понастоящем Диекман лекува 15-годишна западноафриканска страна, чийто черен дроб и далак са силно увредени от паразитите. Ако не се лекува, болестта може да бъде фатална. Експертите могат само да гадаят колко са случаите в Германия. Тук тропическата болест не подлежи на уведомление, но това не означава, че не е проблем.
Например германското посолство в столицата на Гана Акра предупреждава туристите и бизнес пътниците на уебсайта си за „сувенира от водата“, който може да „доведе до сериозни симптоми“. Гана е в Западна Африка и следователно в естествения ареал на паразита. Но туризмът на дълги разстояния и международният въздушен трафик размиват границите. Преди пет години доклад за изследване до Федералното министерство на околната среда предупреждава срещу "неозоа като патогени на болести", тоест срещу въведени животински видове. Патогените на шистозомиазните форми са „довеждани редовно от туристи“, пишат тогава зоолозите от университета в Росток.
Първа резистентност към стандартно лекарство
Лекарството празиквантел се счита за ефективно средство срещу заразяване с шистозома от началото на 80-те години. Препоръчва се и на пътуващите на дълги разстояния като превантивна мярка. Но докато германските лекари по тропическа медицина се сблъскват по-често с шистосома, новите резултати от изследванията поставят под въпрос ефективността на празиквантел: Той не помага срещу млади червеи през първите няколко седмици след инфекцията. Френската лекарка Лучия Гранди-Перес и нейните колеги от парижкия Hôpital Pitié-Salpêtrière съобщават в "Американски вестник по тропическа медицина и хигиена" (Ed. 74 (5), стр. 814-818), че състоянието на двама пациенти се е влошило Приложение на лекарството. Налични са и първоначални индикации за развитието на резистентност при полово зрели червеи.
Тук би могло да помогне лекът Artemether от едногодишното черниче (Artemisia annua), което също расте в Германия. Това е новата надежда в борбата срещу шистозомиазата. Първоначално използван срещу малария, Сяо Шухуа от Китайската академия за превантивна медицина в Шанхай от няколко години успешно тества лекарството с фермери за ориз и служители за облекчаване на наводнения, остро заразени с Schistosoma japonicum. ("Acta Tropica", Ed. 82 (2002), стр. 175-181). Във Федерална република Германия Artemether все още не е одобрен за това приложение.
В бъдеще обаче изследователите се надяват да направят използването на Artemether излишно. В списание "Nature Medicine" (Брой 12, стр. 835-840) екип от австралийски, бразилски и американски изследователи съобщава за пробив в търсенето на възможна ваксина срещу глистите: Учените описват ефектите от Тетраспанини, протеини от кожата на червеите. Предполага се, че те служат за заблуждаване на човешката имунна система - квази за маскиране на паразитите. Мишките, ваксинирани с тетраспанини, бяха поне частично устойчиви на глистите в лабораторията.
Открит от германски лекар преди 150 години
Шистозомиалът е известен повече от 150 години. През 1851 г. немският лекар Теодор Билхарц наблюдава червеи от шистосома в кръвоносните съдове на египетски пациент. Техният жизнен цикъл е много сложен. За своето развитие животните се нуждаят не само от окончателен гостоприемник - хората - но и от сладководни охлюви, които служат като междинни гостоприемници. При хората те се хранят с червени кръвни клетки.
Общо седем различни вида Schistosoma са известни като патогени. Червата и черният дроб, бъбреците и пикочния мехур са предпочитаното място за паразитите. Вашите яйца буквално си пробиват път през пикочния мехур и чревните стени. След това те се екскретират с урина или изпражнения, като често се озовават във водата и след това се излюпват. Само половината от яйцата обаче всъщност напускат човешкото тяло. Останалите се забиват някъде във вътрешните органи, причинявайки хронично възпаление - и понякога причинявайки значителни щети.
В Египет червеите са отговорни за около 20 процента от всички случаи на рак. Възпалителните реакции там основно предизвикват карциноми на пикочния мехур. В Източна Африка лекарите редовно наблюдават увреждане на гръбначния мозък и дори мозъка. Най-честите симптоми на хронично заразяване са кръв в изпражненията или урината и физическа слабост. „Обикновено откриваме ниско замърсяване с червеи само при туристи на дълги разстояния“, казва изследователят от Берлин Диекман. Кратката продължителност на престоя обикновено не е достатъчна за силна инфекция.
Сърбеж, треска, червеи в тялото
Преките последици от нападение от ларвите на червея обаче ще бъдат усетени от невнимателните туристи. Непосредственият сърбеж е последван от червен обрив и по-късно често катаяма треска, симптомите на която силно напомнят на малария. Вероятно е резултат от бурната реакция на имунната система към инвазията на ларвите. В някои случаи обаче инфекцията прогресира бавно, без човекът да я забележи. Това може да доведе до усложнения.
Харша Шеори и Ян Пайман от Мелбърн в Австралия описаха през 2004 г. в списание "Journal of Travel Medicine" (том 11, стр. 251-252) случая с млада жена, която години след пътуване до Африка е била под опасна фалопиева тръба -Преположена бременност. Причината: Яйцата на шистозома са се разязвили и са блокирали пътя на оплодената яйцеклетка в матката.
Лекарите имат две възможности за диагностициране на шистозомиаза. Откриването на яйца в изпражненията или урината с помощта на микроскопа е класическият метод. Това обаче не винаги работи, поради което повечето лекари сега предпочитат серологичен тест. Това се счита до голяма степен за безопасно, каза Алфонс ван Гомпел от Института по тропическа медицина в Антверпен пред SPIEGEL ONLINE. "Три седмици след инфекцията, антителата на шистозома могат да бъдат открити в повече от 95% от случаите в кръвта."
Ранната диагностика е важна, така че поне туристите от северните ширини да запазят шансовете си да се отърват от нежелания си сувенир за пътуване. „Незначителните инфекции, пише германското посолство в Акра, обикновено не оставят трайни щети, ако се лекуват на ранен етап“.