Травма на; Рамо на възрастните хора - швейцарски медицински преглед
обобщение
Нараняванията на раменете при възрастните хора могат да засегнат костите и меките тъкани. Най-честите наранявания са фрактури на проксималната раменна кост и разкъсвания на ротаторния маншет. Те често са източник на значително функционално увреждане, водещо до загуба на независимост. Тези лезии поставят ортопеда пред трудни решения за лечение. Важно е да се вземат предвид видът на лезиите, както и профилът на пациента: възраст, психическо състояние, ниво на дискомфорт и трудност при ортопедично или хирургично лечение. Качеството на костите (остеопороза), както и качеството на меките тъкани (дегенеративно увреждане на тъканите с възрастта) могат да компрометират резултатите от операцията. Изборът на оптимално лечение може да доведе до несъответствие: консервативен или хирургичен вариант. Силно се препоръчва краткотрайно обездвижване, с чисто аналгетични цели, последвано от индивидуална рехабилитация.
Въведение
Нараняванията на рамото в напреднала възраст могат да включват кости и/или меки тъкани. Те са източникът на значителна дисфункция и често на загуба на независимост за пациента. Следователно ортопедичният хирург е изправен пред трудни терапевтични решения, тъй като функционалните и болезнени последици могат да зависят от избраното лечение. По този начин хирургът трябва да интегрира в своето решение:
1. физиологична възраст;
2. психическият статус на пациента (особено фактът, че може да участва активно в решенията за лечение и да спазва предписанията);
3. нивото на дискомфорт;
4. очакванията и функционалните нужди на пациента;
5. съществуването на съпътстващи заболявания;
6. техническите трудности на самото лечение и възможните последици за костите и меките тъкани.
Анатомични напомняния
Анатомично рамото включва скелетните елементи, ставите и околните меки тъкани. Костите са: ключицата и лопатката (лопатката), към които се присъединява раменната кост, за да образуват капсулния пояс. Петте раменни стави са: гленохумералната, акромиоклавикуларната, стерноклавикуларната, лопаточно-гръдната и субакромиалната става.
Меките тъкани на рамото включват мускулите на ротаторния маншет (образувани от субскапуларния, супраспинатус, инфраспинатус и малки мускули), делтоидния мускул, дългата глава на бицепса и стабилизаторите на лопатката (ромбоиди, асансьор на лопатка, трапец). За разлика от тазобедрената става, която е много конгруентна, раменната става е сферична глава, опряна върху плосък гленоид. Следователно мускулите на ротаторния маншет стабилизират тази гленохумерална става.
Рамото определя местоположението на ръката в пространството и предпазва гръдния кош от удари. Той изпълнява двойна механична и структурна роля. Ролята на рамото е определяща за позиционирането на ръката и за изпълнението на фини жестове. Силата и мощта се осигуряват от външната мускулатура (делтоидна, гръдна, гръбначна гръбначна и серпатна предна). Мускулатурата на маншета позволява фини движения и прецизност.
Рентгенологична оценка
След травма на рамото трябва да се получат три прости стандартни рентгенови лъчи, известни като „травматична серия“ 1. Това е строг предно-заден изглед, перпендикулярен на равнината на лопатката, аксиларен изглед и страничен или профилен изглед на Lamy. CT-скенерът е най-точният метод за оценка на проксимални фрактури на раменната кост. За оценка на меките тъкани на рамото, особено на ротаторния маншет, е възможно да се комбинират ултразвук, артрография и ЯМР.
Различните наранявания на рамото
Травма на ставите
Дислокацията е пълна загуба на контакт между главата на раменната кост и гленоида. Докато първичните изкълчвания на рамото са често срещани при възрастните хора, повтарящите се изкълчвания рядко са проблем, за разлика от това, което се наблюдава при младите хора. Въпреки това, изкълчванията на раменете при възрастните хора често са свързани с нараняване на ротаторния маншет, както и с невро-съдови увреждания. 2,3 Дислокациите на раменете могат да бъдат неразпознати при възрастни хора 4,5, тъй като понякога травмата погрешно се счита за незначителна и не изисква медицинска консултация. Повече от 90% от дислокациите са предни, често при възрастните хора са свързани с просто падане на ръката, което води до силно отвличане с външно въртене и изтласкване на главата на раменната кост извън ставата.
Свързването на разкъсване на ротаторния маншет с дислокация на рамото се благоприятства от мускулната и сухожилна дегенерация на различните елементи на маншета. 6 Разкъсването на маншета, свързано с дислокация на гленохумерала, е много по-често при възрастните хора, а лезията на маншета също е по-обширна. Комбинацията от невъзможност за активно повдигане на ръката и слабост при външно въртене силно подсказва за масивна разкъсване на маншета. В тези случаи ултразвукът може да потвърди диагнозата на разкъсване на сухожилията. Ако не се предвижда хирургично възстановяване, не е необходимо да се извършва ЯМР в съчетание с артрография. Тези изследвания са особено полезни за определяне на значението на руптурата или мускулно-сухожилната дегенерация, информация, необходима за преценка на възстановимостта на лезията. Рискът от увреждане на нервите (аксиларен нерв, но също и брахиален сплит) е чест по време на дислокации при възрастни хора. 7 Съдови увреждания (артерия или аксиларна вена) също са много по-чести поради атеросклеротично участие.