Трансплантация на стволови клетки от Lifeline - Вашата банка на стволови клетки
В момента трансплантацията на стволови клетки се използва като стандартна терапия при лечението на няколко вида рак, като левкемия, множествена миелома, някои видове лимфоми, но и други кръвни заболявания.
В миналото пациентите, които се нуждаеха от трансплантация на стволови клетки, бяха подлагани на така наречената „трансплантация на костен мозък“, тъй като стволовите клетки бяха събрани от костния мозък.
Днес повечето трансплантации се извършват със стволови клетки, събрани от периферна кръв, но наблюдаваме ускорено увеличение на трансплантациите, извършени със стволови клетки, извлечени от кръв от пъпна връв, надхвърляйки 30 000 до края на 2012 г., според WBMT.
Костният мозък представлява онази мека, гъбеста тъкан (пореста като гъба) вътре в костите.
Костният мозък съдържа хематопоетични стволови клетки, клетки, които могат да се трансформират във всякакви кръвни клетки:
- бели кръвни клетки (левкоцити), предпазва тялото от инфекции;
- червените кръвни клетки (червените кръвни клетки), носят кислород в тялото;
- тромбоцитите (кръвни тромбоцити), играят важна роля за съсирването на кръвта.
Има три вида трансплантации:
- автоложни, пациентите се вливат в собствените си стволови клетки;
- алогенно, пациентите получават стволови клетки от свързан донор (брат, сестра, родители) или от друго лице, несвързан донор;
- сингенни или изографски, пациентите получават клетки от своите близнаци.
Някои видове рак, както и различни кръвни заболявания, предотвратяват нормалното развитие на хематопоетични стволови клетки, така че те няма да могат да раждат здрави кръвни клетки.
Трансплантацията на стволови клетки включва администриране на здрави стволови клетки на пациента, засегнати от болестта, стволови клетки, които ще създадат здрави кръвни клетки, които могат да се борят с раковите клетки.
В повечето случаи обаче се извършват трансплантации на стволови клетки за възстановяване на стволови клетки, унищожени от химиотерапия/лъчетерапия.
За да разберем по-добре защо в този случай се използва трансплантация на стволови клетки, трябва да разберем механизма на действие на химио- и лъчетерапевтичните процеси.
Химиотерапията и лъчетерапията действат върху клетки, които имат висока степен на размножаване, като канцерогени, които растат много по-бързо от здравите клетки.
Проблемът е, че здравите клетки на костния мозък се делят (обновяват) често, като по този начин представят мултипликационни характеристики, подобни на клетките, върху които действа химиотерапията. В резултат на това високите дози лечение могат да увредят или дори да унищожат костния мозък на пациента.
Без костен мозък тялото на пациента вече не е в състояние да роди кръвните клетки, необходими за борба с инфекциите, необходими за транспортиране на кислород, накратко, имунната система на пациента е нарушена.
Трансплантациите на стволови клетки заместват разрушените клетки и могат да възстановят способността на костния мозък да произвежда кръвните клетки, от които нашето тяло се нуждае толкова отчаяно.
Един от рисковете от трансплантацията е развитието на Gvhd - присадка срещу болест на госта, което се случва, когато белите клетки (отговорните за борбата с инфекциите) от присадката на донора се идентифицират като чужди клетки в тялото на гостоприемника (реципиента на клетките) и ги атакуват.
Трансплантацията на стволови клетки се извършва най-често в случай на левкемии и лимфоми, в случай на невробластоми (рак, който засяга предимно деца) и множествени миеломи.
Има видове рак, като остра лимфобластна левкемия, при която трансплантацията се извършва с клетки от донор, алогенна трансплантация, тъй като самата кръв може да съдържа точно същата генетична промяна, която всъщност е причинила болестта на пациента.
За да се минимизират рисковете от трансплантация и да се увеличат шансовете за успех, трансплантацията трябва да се извърши с клетки, които максимално съвпадат със собствените клетки на пациента.
На повърхността на човешките клетки откриваме специален вид протеин, наречен човешки левкоцитни асоциирани антигени. Тези протеини се идентифицират чрез кръвен тест.
В повечето случаи успехът на алогенните трансплантации зависи от това колко добре HLA антигените на донорните клетки съвпадат с антигените на стволовите клетки на пациента, който ще бъде трансплантиран.
Колкото по-висок е процентът на съвместимост, толкова по-високи са шансовете за успешна трансплантация, с идеята, че тялото на пациента ще приеме стволовите клетки на донора и по този начин ще намали риска от развитие на болест присадка срещу домакин.
Кръвната пъпна връв е „наивна и необразована“, така че е по-толерантна в нова среда, „увеличавайки шансовете за успешна трансплантация“. В допълнение към увеличените шансове за намиране на съвместим донор, друго предимство на трансплантацията на стволови клетки от пъпна връв е ниският шанс за развитие на болест присадка срещу домакин. Кръвта в пъпната връв е защитена от майката по време на бременност, така че имунната система, която идва с тези клетки, не е трябвало да се бори с никакви заболявания, като е "чиста".
В случай на еднояйчни близнаци срещаме една и съща HLA конфигурация, в резултат на което тялото на пациента ще приеме трансплантацията от еднояйчен близнак, но броят на случаите на еднояйчни близнаци е много малък.
Вземането на проби от костни стволови клетки е сложна и инвазивна операция.
Обикновено се прилага обща анестезия на донора.
Иглите се вкарват през кожата, над тазовата кост (тазобедрена става) или, в редки случаи, над гръдната кост, директно в костния мозък за екстракция на клетки.
Реколтата от костен мозък отнема около 1 час. След това взетият костен мозък се обработва, за да се отстранят кръвта и костните фрагменти.
Процесът на извличане на стволови клетки от периферната кръв се нарича афереза.
Обикновено концентрацията на хемопоетични клетки в кръвта е ниска. Следователно, в продължение на 4-5 дни преди афереза, донорът може да се инжектира със синтезиран протеин, наречен растежен фактор.
При афереза е монтиран венозен катетър, гъвкава тръба, поставена във вената. Така събраната кръв ще бъде подложена на процедура за разделяне на клетки, за да извлече клетките, от които се нуждаем в трансплантацията.
Аферентният процес отнема средно 4-6 часа. След това стволовите клетки могат да бъдат криоконсервирани до трансплантацията.
Афереза: чрез техника, наречена поточна цитометрия, се извършва екстракция на плазма, еритроцити, левкоцити или тромбоцити от кръвта на субект; също така тази техника позволява пречистване на кръвта от тези излишни компоненти (например имуноглобулини при тези, които имат миелом).
Събирането на стволови клетки от пъпната връв е безболезнено и безопасно от медицинска гледна точка както за майката, така и за бебето.
Лекарят, който подпомага раждането, ще вземе кръвта, останала в пъпната връв на новороденото, която ще бъде транспортирана, заедно с парче от 10-15 см пъпна тъкан, в специално предназначения комплект за събиране, до лабораторията на банката на стволовите клетки.
Прибирането на реколтата отнема средно от 30 секунди до 3 минути. Нито майката, нито бебето ще страдат в резултат на тази безобидна операция.
За разлика от костния мозък и периферните кръвни клетки, стволовите клетки от пъпната връв са „необразовани“ млади клетки, за които е много по-малко вероятно да бъдат отхвърлени от организма на гостоприемника, което увеличава шансовете за успешна трансплантация. Съхранението им „спира таймера“ и предпазва клетките от стареене и излагане на често срещани фактори на околната среда и вируси, които могат да намалят тяхната функционалност.
След попадане в кръвния поток стволовите клетки пътуват до костния мозък, където след като пристигнат, те ще започнат да произвеждат нови бели кръвни клетки, червени кръвни клетки и тромбоцити в процес, наречен „присаждане“.
Присаждането обикновено се случва в рамките на 2-4 седмици след трансплантацията. Лекарите наблюдават целия процес чрез чести кръвни изследвания.
Пълното възстановяване на имунната система отнема повече време, до няколко месеца при пациенти с автоложна трансплантация и 1-2 години при алогенни трансплантации.
През този период пациентът се наблюдава, за да се потвърди, че се произвеждат нови кръвни клетки и че болестта не се е върнала.
Разходите за трансплантация варират от отделен случай в зависимост от сложността на медицинското състояние, етапа му, местоположението на центъра за трансплантация, собствената му проба или търсенето на съвместим донор и т.н., достигайки суми от десетки хиляди евро.
За тази цел могат да се сключат частни застраховки, които да покрият разходите, свързани с трансплантацията.
Събирането на стволови клетки не е прищявка, това е шанс за живот!