Това, което прилича на ревматична полимиалгия, обикновено също е - Medical Tribune

Автор: Dr. Доротея Ranft

Диагностицирането на ревматична полимиалгия е изключително сложно. Многобройни заболявания или техните терапии могат да имитират симптомите. Освен това значението на параметрите на възпалението е под въпрос. Така че следите нещата.

Основава се на класическите критерии на Хауърд Бърд Диагностика на ревматична полимиалгия на проста система. Ако са изпълнени три от седем точки, може да се приеме, че заболяването е налице. По този начин много колеги са преминали своите специализирани прегледи, обясни ревматологът професор д-р. Франк Buttgereit от медицинския център на университета Charité Berlin. Но тези правила важат и до днес?

Критерии за птици

болка в рамото от двете страни и/или скованост
Възраст> 65 години
BSG> 40 mm/h
двустранна нежност на горната част на ръката
Начало на заболяването в рамките на две седмици
Депресия и/или загуба на тегло
Сутрешна скованост> 1 час

Ако са изпълнени поне три от седемте критерия, вероятно е налице полимиалгия ревматика.

Всъщност, Критерии, модифицирани с течение на времето, Например възрастовата граница е намалена до ≥ 50 години въпреки липсата на доказателства. Двустранната болка в рамото и/или тазовия пояс трябва да продължи повече от две седмици, сутрешната скованост трябва да продължи> 45 минути, трябва да присъстват функционални ограничения и/или конституционални симптоми, както и повишени параметри на възпалението. Звучи лесно, но не винаги.

Може би просто статинна миопатия в края на краищата?

Няма съмнение, че класическите симптоми говорят за ревматична полимиалгия, но не могат да ги докажат. И обратно, нетипични оплаквания или лабораторни резултати поставят под съмнение предполагаемата диагноза. Диференциална диагностика ела напр. ревматоиден артрит или спондилоартрит, проявяващ се късно, но също така и миозит, колагенози и кристални артропатии. Замръзналото рамо и различни тумори също могат да симулират полимиалгия ревматика, както и статиновата миопатия.

Проф. Buttgereit обясни какво означава това на практика, използвайки казус. Почти 65-годишен работник в канализацията отговори преди шест седмици внезапна болка в раменния и тазовия пояс разработен. През последните три седмици той страда от болки в цялото тяло с нарастваща слабост, може само да седи трудно и трудно да ходи. Освен това има значителна загуба на тегло от 102 до 91 кг при височина 190 см.

Лабораторията дава a възпалителна картина (BSG 68/106, CRP увеличен 36 пъти), с нормална диагностика на автоантитела. По този начин пациентът отговаря на всички критерии на Bird за полимиалгия ревматика. A Лечение със стероиди Веднага се постига забележимо подобрение - симптомите обаче се увеличават отново с намалена доза. Мъжът не се явява за медицинско препоръчано проследяване.

Рак на простатата вместо ревматична полимиалгия

Накрая той е приет в друга болница по спешност, където дори не може да седне сам в леглото. PSA е над 5000 - мъжът няма полимиалгия ревматика, а рак на простатата. Сцинтиграфията разкрива един дисеминирани метастази, i.a. Раменна кост и бедрена кост от двете страни. Пациентът има a Паранеопластична миастения на Ламберт-Итън в които се образуват антитела срещу калциеви канали с напрежение.

Досега не беше ясно дали диагнозата полимиалгия ревматика всъщност изисква повишени параметри на възпаление, което някои ревматолози се съмняват. Факт е обаче, че повече от 90% от пациентите имат повишена ESR и/или CRP - и двата параметъра се считат за неспецифични. В колектив от 460 души с ревматична полимиалгия, само седем (1,5%) са имали нормални стойности на ESR и CRP по време на диагностицирането. Така че това съзвездие е много рядко, подчерта проф. Buttgereit. В такива ситуации берлинският ревматолог предпочита да търси по-дълго причината и често намира това, което търси при други заболявания, които обясняват симптомите.

Имуномодулаторите могат да причинят подобни симптоми

Инхибиторите на контролните точки, използвани в терапията на рака, от своя страна могат да предизвикат автоимунни явления и по този начин да имитират симптомите на полимиалгия ревматика. До 70% от лекуваните с него развиват т.нар Имунни нежелани събития. Те могат да засегнат всички органи и обикновено се появяват три до шест месеца след началото на терапията.

Също така се потвърждава, че „ревматичните“ странични ефекти като polymyalgia rheumatica (типични или атипични) могат да се проявят Проучване с 49 пациенти, от които 37 са имали пълни данни. 28 от 37-те участници напълно отговарят на критериите за ревматична полимиалгия, определени от европейските и американските специализирани дружества EULAR и ACR. Развиха се девет пациенти атипични симптоми, напр. Засягане на коляното/ръката/лакътя при нормален CRP/BSG. Средно дванадесет седмици са минали между началото на терапията и появата на симптомите и лечението със стероиди обикновено е било успешно, обобщи говорителят. Петима души се нуждаеха от допълнителна имуносупресия, трима бяха достатъчно НСПВС.

Въз основа на своя опит, проф. Бутгройт подчерта, че това, което прилича на ревматична полимиалгия, обикновено също е едно. Според експерта обаче колегите трябва да бъдат бдителни „Странни“ констатации и „странни“ процеси бъда.

Доклад на конгреса: 47-и конгрес на Германското общество по ревматология