Тежко затлъстяване при юноши Операция Затлъстяване - Знание - Ежедневно огледало
Не детска игра: някои юноши имат изключително наднормено тегло - с всички познати последици като проблеми с бъбреците, сърдечно-съдови заболявания и диабет. Хирурзите обсъждат дали намаляването на стомаха ще помогне на тези хора.
В Съединените щати всеки 20-ти юноша се счита за силно затлъстял по медицински критерии. Мнозина тежат повече от два пъти повече от това, което педиатрите позволяват като горна граница за възрастта си. Понастоящем в Германия има по-малко наднормено тегло сред децата в предучилищна и училищна възраст. Добри новини. От друга страна, проблемът с наднорменото тегло нараства с годините. И в същото време шансовете за постигане на загуба на тегло дори с най-сложните програми намаляват. Разочароваща, демотивираща ситуация за всички замесени, но особено за самите млади хора.
На 4-тия Световен конгрес на детските хирурзи, за който експертите се събраха в Берлинския конгресен център тази седмица, беше обсъден изход. Само в Германия това вече е помогнало на над 20 000 възрастни със затлъстяване да отслабнат значително. Говорим за бариатрична хирургия, т.е. операции, при които капацитетът на стомаха се намалява и храната се предава по-бързо в червата, понякога заобикаляйки отделни станции за обработка. През последните години се съобщава отново и отново, че тези промени в архитектурата на стомашно-чревния тракт не само водят до промяна в хранителното поведение в резултат на драстична загуба на тегло. След интервенциите метаболизмът на безброй пациенти с диабет се нормализира.
Не може ли това, което е помогнало на възрастните, да облекчи и юношите? „Защо не?“ Оглави детския хирург Томас Инге от Детската болница в Синсинати за статия по темата в списание „Медицинска хирургия“. На конгреса той за първи път говори за разочароващите усилия за предотвратяване на детското затлъстяване. Мит е, че кърменето предпазва от това. Училищният спорт има много положителни ефекти, "но за съжаление загубата на тегло не е един от тях". Накратко: „Мерките, които прилагаме и за чийто успех копнеем, се провалят с по-голямата част от много дебелите деца.“ Индже казва, особено при над 14-годишни, те биха могли дори да причинят повече вреда, отколкото полза чрез постоянна демотивация. Като лекар все още не можете да стоите безучастно, когато детето вече не може да диша, докато спи, развива мастен черен дроб, бъбречни проблеми, сърдечно-съдови заболявания и преди всичко диабет тип 2.
Мнението на Инге има много какво да се каже за опитите да се оперират тези много дебели юноши. Той често използва стомашния байпас, който е изпробван и тестван при възрастни за тази цел. За тази цел по-малка торбичка за стомаха е свързана директно със средното тънко черво, дванадесетопръстника се заобикаля. От една страна, пациентите се чувстват по-бързо сити, но от друга страна използват храната по-малко добре. Трябва обаче да приемате хранителни добавки за цял живот, за да компенсирате недостига на витамини.
Чревната флора също се променя?
Алтернатива е да се намали размерът на стомаха, ръкавния стомах. Трети вариант, (подвижната) стомашна лента, е одобрен само за възрастни в САЩ. С двете процедури байпас и ръкавен стомах индексът на телесна маса (индекс на BodyMass, BMI, тегло в килограми, разделено на ръст в метри на квадрат) при юноши е намален с до 38 процента. ИТМ е мярка за нормално и наднормено тегло.
В проучване с млади хора, претърпели операция, Индже разследва защо това е било успешно. „В края на краищата ние не отвеждаме младите хора на самотен остров след операцията, а ги изпращаме направо в познатото им обкръжение, вкъщи!“ Фактът, че оперираните ядат по-малко, вероятно не е единственият решаващ фактор. „Хирургията също променя реакцията на организма към храненето.“ Индже също вярва, че е важно малките му пациенти да променят предпочитанията си: Младите хора вече не се занимават с храни с високо съдържание на мазнини. Друг фактор е вероятно постоянната промяна в чревната флора, която се обсъжда много сред учените.
Филип Савай от канцеларната болница в Люцерн, говорител на Германското дружество по детска хирургия, също смята, че интервенциите са полезни в особено тежки случаи. „Тук, като обмислим операция на ранен етап, можем да помогнем за предотвратяване на последващи щети.“ Трябва обаче да се има предвид, че големите операции в коремната кухина винаги са особено рискови при хора със сериозно наднормено тегло. Освен това все още липсваха данни, които да предоставят информация за всички необходими последващи операции, продължителността на промените в поведението и благосъстоянието на оперираните в зряла възраст. Така че възможностите се компенсират от големи рискове. От гледна точка на Савай трябва да стане ясно, че юношите се оперират само в специализирани центрове. Само ако ИТМ е над 40 (много тежко затлъстяване) или ако след затлъстяването вече са се развили сериозни заболявания, трябва да се предприемат действия. И то само ако младите хора вече са участвали в програми без успех.
Етичните последици от операцията за затлъстяване са спорни
Критериите за подбор на подрастващи за тези интервенции също са съставени в документ от Работната група по затлъстяване (затлъстяване) в детството и юношеството на Германското общество за детска и юношеска медицина. Szavay вярва, че са необходими насоки, които също да разглеждат въпроса за минималната възраст. Изследването JA (за: юноши с екстремно затлъстяване), за което учени от Улм, Лайпциг, Дателн, Есен и Берлин работят заедно, се занимава с безопасността и дългосрочната ефективност на операциите.
В международен план някои изследователи също мислят за социалните и етични последици от операцията за затлъстяване за юноши. Въпросът е дали затлъстяването е медицински и изобщо не е социален проблем, но и относно способността на децата да се съгласят. Особено след като на конгреса се чу, че двегодишно дете вече е оперирано в Саудитска Арабия. "Трябва да се избягва рязането на здрави органи на дете, за да се дисциплинира поведението му, да се задоволят идеалите на социалните тела или да се компенсират лошите родителски грижи", каза наскоро норвежкият медицински етик Бьорн Хофман в онлайн списанието "BMC Medical Ethics".
През април резултатите от холандско проучване бяха публикувани в списание „Bioethical Inquiry“, за което педиатри и биоетици, работещи със Стефан ван Гелен от Университета в Утрехт, попитаха лекарите, засегнатите млади хора и техните родители за отношението им към бариатричната хирургия. Мненията са различни, особено сред лекуващите лекари. Докато един семеен лекар казва, че би направил на пациентите си повече лошо, отколкото добро, като предложи такава операция, друг предполага, че всички други форми на лечение биха имали само разочароващи резултати. Трети сравняват положението на децата с изключително затлъстяване, които са изложени на риск от диабет, увреждане на ставите и високо кръвно налягане, с удавника, който първо трябва да бъде спасен, преди да им бъде предложен курс по плуване.
Не е лошо сравнение, в края на краищата обикновено има смисъл да вземете курс по плуване по-късно. За оперираните млади хора тя може да се състои от съпътстваща поведенческа, хранителна и упражняваща терапия, които правят отслабването трайно чувство за постижение. „Да се реже или да не се реже, не е въпросът“, казва биоетикът Бьорн Хофман. Зависи от преди и след това.