Терминален илеит на болестта на Crohn
Болест на Crohn/терминален илеит
- | Печат |
→ Определение: В болест на Крон това е прекъснато, сегментно, трансмурално и грануломатозно възпаление на целия стомашно-чревен тракт, което се появява предимно в областта на крайния илеум и проксималното дебело черво.
→ Епидемиология: Има два пика на проявление, един в младото юношество на възраст между 20 и 40 години. Година на живота, от друга страна около 60-тата година от живота. Жените са засегнати също толкова често, колкото и мъжете. Честотата сред общата популация е 5-15/100 000/годишно.
→ Етиология:
→ I: Точната етиология и до днес не е известна. Човек предполага многофакторно събитие със специален фокус върху генетични и екологични фактори (пушене, приемане на НСПВС и др.), Както и бактериални или вирусни инфекции.
→ II: NOD-2 генна мутация : Хетерозиготите имат 2-3 пъти по-висок риск, хомозиготите - 17 пъти по-висок риск от развитие на болестта на Crohn.
→ Патология:
→ I: Макроскопия :
→ 1) Прекъснато, сегментно и трансмурално възпаление на целия GIT от устната кухина до ануса, с предпочитана локализация в областта на терминалния илеум и дистално разширение. Между тях незабележимите чревни сегменти се наричат "пропускане на лезии".
→ 2) Първоначално болестта на Crohn се характеризира с дифузни афтозни дефекти на лигавицата.
→ 3) Това е последвано от оточно, фиброзно удебеляване на чревната стена с образуване на стенози с напредване на заболяването.
→ 4) Релеф на калдъръмени камъни, причинен от едновременната поява на язви и едематозни изпъкнали области на лигавицата.
→ 5) Настръхване поради лимфофоликуларна хиперплазия.
→ II: микроскопия :
→ 1) Прекъснато възпаление, оток на стената и инфилтрация от лимфоцити, макрофаги и моноцити.
→ 2) Епителни клетъчни грануломи с многоядрени гигантски клетки.
→ 3) Хиперплазия на лимфните възли и лимфна ангиектазия.
→ 4) Тъй като всички слоеве на стените са засегнати, освен пукнатини и язви, процесите на белези и свиване водят до образуване на стриктури, стенози и фистули;
→ Клиника:
→ I: Общо: Симптомите силно зависят от локализацията, началото обикновено е постепенно с:
→ II: Нехарактерно отчасти Колиформна коремна болка, най-вече в дясната долна част на корема (в зависимост от местоположението)
→ III: Предимно безкръвна диария (кръвни отлагания с ректално участие).
→ IV: Други симптоми: И.а. Метеоризъм, осезаема устойчивост, температури на субфибрилите и загуба на тегло. Не е необичайно болестта на Crohn да бъде объркана с остър апендицит поради подобни симптоми.
→ Усложнения: Екстраинтестиналните симптоми са по-чести при болестта на Crohn, отколкото при Язвен колит:
→ I: Характерни за болестта на Crohn са фистули (в други органи като пикочния мехур, вагината, кожата), абсцеси (интра-/екстраперитонеални), стенози и стриктури.
→ II: Съединения : Артрит, анкилозиращ спондилит (отчасти HLA-B-27 положителен).
→ III: кожата : Еритема нодозум, афти, pyo derma gangrenosum, цинкодефицитна дерматоза (acrodermatitis enteropathica).
→ IV: око : Увеит, ирит, еписклерит.
→ V: Аноректалните абсцеси и перианалните фистули често са първите симптоми на болестта на Crohn.
→ VI: Синдром на малабсорбция : Обикновено след обширна резекция на илеума или инвазия на илеума с дефицит на витамин В12 (мегалобластна анемия) и Синдром на загуба на жлъчна киселина (Хологенова диария и повишен риск от образуване на холестеролни камъни в жлъчката и оксалатни камъни в бъбреците).
→ VII: Обучение на Абсцеси на черния дроб и чревни стенози с клинична картина на суб-/илеус, рядко перфорации.
→ VIII: Късни усложнения : Това е сериозно късно усложнение колоректален рак; рискът от болест на Crohn е значително по-нисък от този на Язвен колит, обаче се увеличава с степента на засягане на дебелото черво.
→ IX: Ход на заболяването: Болестта на Crohn обикновено протича почти изрично. Процентът на рецидиви през първата година е 30%, а през втората година вече е 70%.
→ Класификация: Има различни класификации:
→ I: Монреал класификация: Съдържа по-специално 3 клинични параметъра и се използва за оценка на хода на заболяването и прогнозата:
→ II: Класификация: Според активността на болестта на болестта на Crohn, която се определя с помощта на CDAI (= индекс на активност на болестта на Crohn).
→ 1) Използват се клинични и лабораторни параметри като брой изпражнения, степен на коремна болка, болки в ставите, артрит, носеща еритема, афтозен стоматит, абсцеси, фистули, перианални фистули, температура на субфибрила, телесно тегло, хематокрит и др.
→ 2) Оценка: Стойностите на CDAI над 150 точки показват остро обостряне, което изисква лечение, докато стойностите на CDAI под 150 точки показват ремисия на болестта на Crohn.
→ Диагноза:
→ Аз: Палпация : Предимно в дясната долна част на корема доказателства за болезнена съпротива.
→ II: Цифров ректален : Откриване на пукнатини и перианални фистули.
→ III: Изследване на изпражненията : За да се изключи бактериално чревно възпаление като при Campylobacter- или инфекции с Claustridium difficile (напр. псевдомембранозен колит ).
→ IV: лаборатория:
→ 1) Повишаване на възпалителните параметри като левкоцитоза, CRP-, ESR и фибриноген.
→ 2) Нарушения в белтъчния метаболизъм с намаляване на албумина.
→ 3) анемия: Обикновено поради дефицит на желязо, вероятно също поради дефицит на витамин В12 и фолиева киселина (мегалобласт).
→ 4) Серология: При болестта на Crohn, ASCA (= анти-Saccharomyces cerevisiae антитяло).
→ IV: Апаративен преглед:
→ 1) Илеоколоноскопия с биопсия: Характерно е, че болестта на Crohn се проявява като прекъснато чревно възпаление с редуващи се здрави участъци (= пропускане на лезии). Освен това могат да бъдат открити рязко разграничени, подобни на карти или неправилни, удължени улцерации (= пътеки на охлюви). Освен това могат да се проявят афтоидни улцерации, релеф на калдъръмения камък, стриктури и не на последно място най-малките хеморагични лезии (= pin-point лезии).
→ Клинично значими:
→ А) След като бъде поставена диагнозата на болестта на Crohn, целият GIT трябва да бъде търсен за други места на проява.
→ Б) Винаги трябва да се прави и биопсия на абсцеси и фистули.
→ ° С) Ако е засегнато тънкото черво, се препоръчва единична или двойна балонна ентероскопия.
→ 2) MRT според Sellink : (Перорално приложение на 2,5% разтвор на манитол). Първи избор означава. Добро представяне на удебелената чревна стена и увеличени лимфни възли. Няма облъчване
→ 3) Рентгенова снимка според Sellink : (Перорално приложение на контрастно вещество). 2-ри избор означава. Добро представяне на релефа на павета и нишковидните стенози (знак на струна). Високо облъчване.
→ Диференциална диагноза: Следните заболявания трябва да бъдат разграничени от болестта на Crohn:
→ IV: Чревна туберкулоза;
→ V : Остър илеит поради инфекция с Yersinia enterocolitica или Campylobacter jejuni, И т.н.
→ Терапия:
→ I: Поддържаща терапия :
→ 1) Няма специфична диета на Крон, но трябва да се избягват несъвместими храни.
→ 2) В Непоносимост към лактоза следва диета без лактоза или с ниско съдържание на лактоза.
→ 3) В случай на малабсорбция със симптоми на дефицит, има заместване на течности, електролити, протеини, минерали и витамини.
→ 4) По време на острия епизод може да е необходимо диетично хранене без фибри или парентерално хранене.
→ 5) Холозна диария : Прилагане на Coles тирамин за образуване на жлъчна киселина.
→ II: Лечебна : При болестта на Crohn лекарствената терапия и формата на приложение (локално, напр. Пяна, клизма или системно) зависят от тежестта, хода на заболяването и локализацията.
→ III: Стъпка терапия :
→ 1) Аминосалицилати; като месалазин (5-ASA), сулфасалазин, олсалазин.
→ 2) Кортикостероиди; (локални като Будезонид, Буденофалк, Ентерокорт).
→ Клинично значими:
→ А) Локалните глюкокортикоиди имат само малко по-слаб ефект от системните препарати.
→ Б) 1/3 правило за кортикостероидна терапия: 1/3 от пациентите показват ремисия при кортикостероидна терапия. 1/3 от пациентите са зависими от кортикостероиди. При тези пациенти трябва да се прилага доза от> 20 mg/d за по-дълъг период от време; намаляване на дозата води до рецидив и 1/3 от пациентите имат кортикоидно-рефрактерна болест на Crohn.
→ 3) Имуносупресори (напр. Азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат).
→ 4) Биологични препарати (напр. Инфликсимаб).
→ Клинично значими:
→ А) Остър епизод : При типични симптоми като коремна болка, безкръвна диария, левкоцитоза, CRP/ESR се увеличават. Терапия при:
→ 1) Лека/умерена тяга: Перорално приложение на 5-ASA, будезонид за преобладаващо заразяване с илиоцекална.
→ 2) Тежка тяга: Системен преднизолон, с чести пристъпи допълнително азатиоприн или метотрексат.
→ Б) Хронично активна болест на Crohn : Постоянни или повтарящи се симптоми най-малко 6 месеца след ремисия. Терапията включва:
→ 1) Азатиоприн или 6-меркапто пурин за дълго време.
→ 2) TNF антителата могат да се дават като резерв.
→ ° С) Ремисионна терапия : Ремисия на клинични симптоми като диария, коремна болка и др. С използване на азатиоприн или 6-меркаптопурин в продължение на поне 4 години.
→ Д) Интервенционална ендоскопия : С балонна дилатация за стенозирани чревни секции.
→ E) Хирургична терапия : Според възпалителната активност се прави разлика между следните индикации:
→ 1) Остър: Абсцеси, илеус, перфорация, Перитонит .
→ 2) Избираема : Повтарящи се фистули, под илеус.
→ 3) OP технология: Винаги консервативна и икономична резекция с анастомоза от край до край. Тъй като няма лечение, операцията винаги трябва да се прави предпазливо.
→ 4) Хирургични усложнения: Образуване на фистула, запушване, кървене, недостатъчност на шевовете и др.
→ Прогноза:
→ I: По правило болестта на Crohn има висок риск от рецидив.
→ II: Усложненията обикновено водят до операция в рамките на 15 години,
→ III: Поради повишения риск от обучение a колоректален рак посочени са годишни ендоскопски изследвания.
→ IV: При оптимална терапия продължителността на живота е почти нормална. Неблагоприятните прогностични фактори са по-специално:
→ 1) Ранно начало на заболяването,
→ 2) Перианално участие от самото начало,
→ 3) Тежък първи пристъп със загуба на тегло> 5%.