Терапия за диагностика на университетската болница в Хайделберг

Клиника по обща, висцерална и трансплантационна хирургия

• Центрове за върхови постижения
  • Европейски панкреасен център (EPZ)
  • Минимално инвазивна хирургия

• Интердисциплинарни центрове
  • Европейски панкреасен център (EPZ)
  • Клиничен център за хирургия (KSC)
  • Трансплантационен център Хайделберг
  • Учебен център на Германското общество по хирургия (SDGC)
  • Интердисциплинарен тиреоиден център в Хайделберг (HIS)
  • Саркома център
  • Център за диабет и затлъстяване
  • Пристанищен център Хайделберг
  • Интердисциплинарен център за ендоскопия (IEZ)

• Референтен център за ендокринна хирургия

• Раздели
  • Хирургични изследвания
  • Хирургична онкология
  • Ендокринна хирургия
  • Детска хирургия
  • Чернодробна хирургия
  • Секция за минимално инвазивна и роботизирана хирургия
  • Хирургия на панкреаса
  • Изследване на рак на панкреаса
  • Трансплантация на висцерални органи

• анестезия

• Още места

• Болести
  • Панкреас (панкреас)
  • Черва
  • Жлъчни пътища/пикочен мехур
  • черен дроб
  • стомаха
  • далак
  • Саркоми
  • щитовидната жлеза
  • Хранопровод (хранопровод)
  • Ингвинална херния/херния на коремната стена (херния)

• Приоритети и работни групи
  • IBD и наследствени ракови заболявания
  • KFO - Група за клинични изследвания KFO 227
  • Ендокринна хирургия
  • Чернодробна хирургия
  • Микроциркулация и клетъчна миграция
  • Минимално инвазивна хирургия
  • Молекулярна онкохирургия
  • Хранопровод и стомах
  • Изследване на панкреатит
  • Трансплантационна хирургия
  • Възпаление и канцерогенеза на панкреаса

диагноза

Типичните симптоми и предишната история дават първите улики за възможен дивертикулит. Диагнозата се допълва и от физически преглед, образни тестове и кръвен тест. Можем да извършим повечето прегледи амбулаторно.

Физическо изследване
Освен палпиране и прослушване на корема, физическият преглед включва и изследване на ректума с пръст. Това позволява да се открият стесняване, тумори и кървене на червата.

Освен това в лабораторията имаме изследване на кръвта и изпражненията за кръвно съдържание. Например в кръвния тест увеличеният брой бели кръвни клетки или ускореното утаяване на кръвта показват наличието на възпаление.

Образни изследвания

Ултразвукът на корема (абдоминална сонография) или компютърна томография (CT) ще помогне да се локализира възпаленият дивертикул. Освен това може да се използва рентгенова снимка, за да се определи как трябва да се планира лечението.

терапия

В случай на дивертикулоза, препоръчваме да преминете към диета с високо съдържание на фибри с плодове, зеленчуци и пълнозърнести продукти, допълнена с достатъчно количество вода и много физически упражнения. Цел: Мека, но все още оформена изпражнения, която се изпразва веднъж или два пъти на ден. Тази нежна процедура противодейства на образуването на допълнителни дивертикули и предотвратява възможни усложнения.

Веднага след като дивертикулите се възпалят и има дивертикулит, е необходима многоетапна терапия. Видът на лечението, независимо дали е медикаментозно или хирургично, зависи от тежестта и етапа, в който е възпалението.

Консервативна терапия за остър дивертикулит

Основното изискване за излекуване на възпалението е временно облекчаване на червата. През това време засегнатите нямат право да ядат твърда храна. Следователно, по време на тази фаза на лечение те получават инфузии с хранителни разтвори, които снабдяват тялото с необходимите хранителни вещества, кръвни соли, микроелементи и витамини.

В допълнение, пациентите получават аналгетични и спазмолитични лекарства (аналгоспазмолитици), както и антибиотик с широк спектър на действие. В зависимост от тежестта на заболяването, лечението се извършва амбулаторно или стационарно. Ако възпалението може да бъде успешно овладяно от антибиотиците, засегнатото лице може първоначално да яде лека, ниско съдържание на шлаки храна, по-късно отново храна с високо съдържание на фибри. По този начин движението на червата ще се регулира отново. Ако изпражненията вече са изтекли от червата (перфорация), т.е. се е образувал абсцес, червата трябва да се изпразнят през тръба и след това да се изплакнат.

Хирургична терапия за остър дивертикулит

Дали пациентът продължава да се лекува консервативно, планирана операция има смисъл или операцията трябва да се извърши незабавно, се решава въз основа на тежестта на острия дивертикулит, достигнатия етап и спонтанния ход. Тъй като като цяло само около десет процента от пациентите се нуждаят от операция.

Неусложнен дивертикулит

Ние лекуваме първата поява на дивертикуларно възпаление най-вече консервативно с широкоспектърен антибиотик. Около 75 процента от пациентите нямат нито симптоми, нито друг епизод след това.

За разлика от това, пациентите с хроничен дивертикулит реагират много по-рядко на лекарствена терапия. Ето защо ние извършваме хирургичната процедура след отшумяване на острото възпалително възпаление, за да не попаднат бактерии в кръвта или коремната кухина. Междувременно тежестта на пристъп на болка и други неблагоприятни симптоми също са включени в процеса на вземане на решение. В допълнение, индивидуалните рискови фактори играят важна роля. Те включват например имуносупресия, млада възраст, изключително наднормено тегло или кистозни бъбреци. Насоките препоръчват хирургично отстраняване на засегнатата част на червата след първата атака.

Усложнен дивертикулит

Сложните форми включват дивертикуларно кървене, абсцеси, чревна перфорация (сигмоидна перфорация) и възпаление на перитонеума (дифузен перитонит). В случай на усложнен дивертикулит, винаги трябва да се извършва операция, тъй като операцията може да намали честотата на усложненията.

Остър усложнен дивертикулит

Обикновено избягваме спешна операция, когато е възможно. Ако например възникне чревна руптура или тежък перитонит по време на възпалителен епизод или ако консервативната медикаментозна терапия не работи, трябва да се извърши операция, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на възпалението. Ако има спешна операция, често е необходимо да се създаде временен изкуствен анус за 3 месеца.

Хроничен рецидивиращ дивертикулит

Също така препоръчваме хирургична терапия за хроничен рецидивиращ дивертикулит. Това води до облекчаване на тежки симптоми като колики болка, запек (запек) и диария (диария), редуващи се, както и множество възпаления - често причинени от стеснения в дебелото черво (сигма). Операция не може да бъде избегната, дори ако свързващите канали се развият в други органи (фистули).

Хирургична процедура

По принцип се прави разлика между спешна операция и избираема, т.е. планирана операция. Ако е възможно, ние се опитваме да оперираме в безвъзпалителния интервал на заболяването. За това имаме конвенционалния или лапароскопския подход.

Конвенционална хирургична процедура

За да премахнем болния участък на червата - обикновено илеума (сигмата) в лявата долна част на корема - отваряме коремната кухина с прав, приблизително 15 до 25 см дълъг разрез около пъпа. След отстраняване на възпаления участък, свързваме двете останали части на червата „една след друга“. По този начин се възстановява пасажът на стола. Това почти винаги работи, без да е необходимо да се създава изкуствен анус (anus praeter).

Лапроскопска хирургична процедура

Възпаленият участък на дебелото черво може безопасно да бъде отстранен без голям разрез на корема. Това се постига чрез лапароскопия, като допълнителни инструменти се въвеждат в коремната кухина чрез малки разрези. Отстраненото черво се възстановява чрез пряк път в долната част на корема. Предимствата за нашите пациенти: Значително по-малко болка в раната след операцията, по-бърза диета, по-ранна мобилизация и по-кратък престой в болница означават значително подобрение в лечението на дивертикулит.

Ние се стремим към операция в една стъпка за всички интервенции. Понякога възникват ситуации - като тежък перитонит - при които е необходим двуетапен подход. Това означава, че по време на първата процедура лекарите премахват съответното парче черва и поставят изкуствен анус (anus praeter). След това се затваря отново при втора операция.

---