Терапия с пулверизатор

Използването на пулверизатори при лечението на различни бронхопулмонални заболявания е една от най-значимите области на съвременната медицинска практика. Днес терапията с пулверизатор се счита за ефективен метод за лечение на остри и хронични респираторни заболявания като бронхиална астма (БА), хроничен бронхит, муковисцидоза и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Това ръководство ще се съсредоточи върху използването на пулверизаторна терапия при лечението на респираторни заболявания при деца.

Има три основни области на приложение на терапията с пулверизатор:

Лечение на пациенти с остър пристъп на астма и други видове остра бронхиална обструкция - използването на бронхоспазмолитици.
Муколитична терапия при различни бронхопулмонални заболявания.
Основна терапия за астма и ХОББ.

В бъдеще редът на представяне на материала ще съответства на тези три области на приложение на пулверизаторите в педиатрията.

Поради факта, че в много лечебни заведения пулверизаторната терапия едва започва да се въвежда, докато пулверизаторите вече се използват широко у дома (особено в семейства с деца в предучилищна възраст, страдащи от бронхопулмонални заболявания), лекарите трябва да овладеят този съвременен метод на лечение. Тук представяме редица ключови моменти, които характеризират пулверизаторната терапия.

Пулверизатор (от лат. Nebula - мъгла) - устройство за пръскане на лекарства и доставянето им в дихателните пътища - се състои от две основни части: а) компресор или ултразвуково устройство, което доставя поток от въздух или кислород, който пръска медицински разтвор и б) спрей със специален дизайн (именно тази част от пулверизатора определя основните му характеристики), който пропуска предимно фини частици от разтвора (1-5 микрона).

Има два основни типа пулверизатори:

Основните предимства на пулверизаторната терапия пред другите видове инхалационна терапия са:

възможността за използване на всяка възраст, тъй като не е необходимо да се извършва принудително вдишване и да се синхронизира с определени движения на ръката (чрез натискане на кутията, задържане на прахообразния дозиран инхалатор и др.), което е особено важно за деца под 5 години години, деца с развитие на умствена изостаналост, както и при тежък пристъп на астма;
възможността да се даде на пациента лекарство във високи дози;
малка част от лекарствата, утаяващи се в устната кухина и орофаринкса,
липса на горива (разтворители или газове носители, присъстващи в аерозолни инхалатори с измерена доза), които дразнят дихателните пътища,
възможността за използване в комбинация с вдишване на кислород и по време на изкуствена вентилация на белите дробове.
"комфорт" за пациента: пулверизаторът ви позволява бързо да постигнете клиничен ефект, като същевременно избягвате такива неприятни процедури като интравенозно приложение на еуфилин, в много случаи - системни стероиди и т.н.

В момента руският пазар на медицинско оборудване е представен от производители на пулверизатори от Германия, Япония, Италия, Испания и други страни. Има пулверизатори с инхалационен контрол, пулверизирани 12 V (автобатерия), дозиметрични пулверизатори и др. Подробна информация за техническите характеристики на някои видове пулверизатори може да бъде получена от руските компании, които ги продават. Основните видове компресорни пулверизатори са изброени накратко по-долу.

Конвенционален пулверизатор, работещ в непрекъснат режим. Генерирането на аерозол се извършва непрекъснато, т.е. във фазата на вдишване и издишване. В резултат на това значителна част от терапевтичното вещество се губи (когато се използват скъпи лекарства, това качество на устройството го прави икономически нерентабилен).

Пулверизатор, който генерира аерозол непрекъснато и ръчно контролиран.

Във фазата на издишване пациентът спира освобождаването на аерозола от системата чрез натискане на клавиш. При децата този тип пулверизатор има ограничения при използването му поради достатъчната сложност на синхронизирането на акта на дишане и движенията на ръцете. За деца в предучилищна възраст това е неприемливо (родителите по правило не са достатъчно ефективни).

Пулверизатор, контролиран от вдишването на пациента. Работи в променлив режим. Има специален клапан, който се затваря, когато пациентът издиша. Това намалява загубата на аерозол и увеличава навлизането му в белите дробове (до 15%).

Дозиметричен пулверизатор. Генерира аерозол строго във фазата на вдишване, работата на прекъсващия клапан се контролира от електронен сензор.

Естествено, всякакви усложнения в техническите характеристики на устройството увеличават цената му.

Когато купувате пулверизатор, трябва ясно да разберете целите и задачите на неговото използване в бъдеще: например, натоварването на устройството над 50 инхалации на ден в голям белодробен отдел изисква използването на по-мощни пулверизатори; работата на устройството в медицинско заведение диктува необходимостта от закупуване на един или друг брой сменяеми компоненти (чаши за разтвор, мундщуци, маски и др.) и др. Необходимо е да се изясни методът за дезинфекция на резервни части, одобрен от производителя (за много съвременни устройства е разрешен дори автоклавиране).

Компресорен инхалатор "Boreal"

Пулверизаторът на инхалатора може да работи в два режима:

Режим 1 (запушалката е затворена) - дисперсията на аерозолни частици е 0,8-2,0 μm, което е необходимо за вдишване на малки бронхи и бели дробове, консумацията на лекарството е 1 ml за 3,5 минути;
Режим 2 (запушалката е отворена) - дисперсията на аерозолни частици е 2,0-10,0 микрона, което е необходимо за вдишване на горните дихателни пътища, консумацията на лекарството е 1 ml за 2 минути.

Поради лекотата на носене и употреба, инхалаторът Boreal може да се използва както в медицинско заведение, така и в дома на пациента. Нещо повече, в момента се появяват все повече пациенти, страдащи от някои повтарящи се или хронични заболявания на дихателните пътища, които придобиват пулверизатори от този тип и ги използват у дома за облекчаване на остра бронхиална обструкция, за муколитична терапия, основна терапия за астма и ХОББ.

Трябва да се подчертае, че е невъзможно да се използват за инхалация лекарства, които не са предназначени за пулверизаторна терапия, например разтвор на Euphyllin, който не действа, когато се прилага локално, а при някои пациенти може да причини бронхоспазъм.

Използването на пулверизатор за основна терапия при астма

Понастоящем в Русия са регистрирани специални разтвори, които се продават за употреба с пулверизатор кромогликат (динатриева сол на кромоглициевата киселина) и инхалационен глюкокортикостероид - будезонид. Противовъзпалителният ефект, който тези лекарства имат при алергично възпаление, им позволява да бъдат класифицирани като основни лекарства за лечение на астма.

Поради разнообразието от противовъзпалителни лекарства и формите на тяхното доставяне в дихателните пътища, лекарят няма проблеми при избора на определени лекарства за възрастни пациенти. Въпреки това, както беше подчертано по-горе, използването на всички варианти на инхалатори е изпълнено с големи трудности, когато става въпрос за деца през първите години от живота, деца, които не са в състояние да координират движението на ръката и акта на вдишване и т.н. За употреба с пулверизатор се предлагат следните лекарства: кромогликат (Intal, Cromohexal), будезонид (Pulmicort).

Кромохексал е разтвор за терапия с пулверизатор, 20 mg в бутилки за еднократна употреба от 2 ml, в опаковка от 50 или 100 бутилки. Повече от 30 години опит в употребата на кромогликат показва, че страничните, нежелани ефекти на това лекарство са изключително редки и те лесно изчезват след оттеглянето му. В резултат на това кромохексал може да се използва широко при астма при деца и да се предписва от лекари, независимо от тяхната специализация.

Обичайната начална доза за деца е 20 mg (съдържанието на една бутилка) 4 пъти на ден. Ефектът се оценява след месец от началото на терапията, въпреки че при деца, чувствителни към лекарството, той често се проявява след 2-3 седмици. Минималната продължителност на курса е 3 месеца; в тежки случаи приемът продължава през цялата година. Допустимо е да се намали дозата след постигане на клиничния ефект, но ако симптомите на астма се засилят, първоначалната доза трябва да се възстанови.

При някои пациенти с астма може да се появи кашлица и дори бронхоспазъм при вдишване с препарати на кромогликат. Препоръчително е тези пациенти да извършват инхалация на бронхоспазмолитик 10-15 минути преди инхалация на кромогликат (вж. По-горе). Ако такава процедура е неефективна, в някои случаи кромолинът трябва да бъде отменен.

Не можете да използвате предварително отворени бутилки, например тези, останали след предишната процедура. Общият обем на течността в пулверизатора се регулира до 3-4 ml с физиологичен разтвор (виж по-горе).

Пулмикорт е суспензия за терапия с пулверизатор. 1 ампула ("контейнер") съдържа 2 ml суспензия на будезонид; количеството на активната съставка е 0,5 или 1 mg (500 или 1000 μg). За пръскане и вдишване на суспензията е необходимо да се използва компресорен инхалатор, а не ултразвуков. Основното показание за предписване на лекарството в тази форма е тежка и умерена астма при деца в предучилищна възраст, особено първите 3-4 години от живота. Трябва да се подчертае, че използването на дистанционери, дори специално проектирани за деца през първите години от живота (Bebikhaler, Aerochamber), е значително по-малко ефективно от прилагането на лекарства с пулверизатор.

Началната доза Pulmicort за деца в предучилищна възраст обикновено е 200-500 mcg на ден, броят на инхалациите е 1-2 пъти на ден. Отворената ампула може да се съхранява 12 часа. Продължителността на лекарството е от 3 месеца. до целогодишен прием.

Информация за пациентите

Това ръководство със сигурност е насочено към медицинска аудитория, но опитът от работа в училища по астма показва, че повечето пациенти (родители на болни деца) с такова хронично заболяване като астма, при желание могат лесно да се „справят“ с медицинската литература, без да имат медицинско образование. По-горе вече споменахме възможността за използване на пулверизатори за различни цели у дома. Тази информация ще бъде обобщена накратко тук.

Първа позиция. Ако сред членовете на семейството има някой, който страда от хронична или често повтаряща се (повтаряща се) бронхопулмонална болест, пулверизаторът е от съществено значение като жизненоважен електрически уред. Тази теза важи и за семейство, в което расте често болно дете (повтарящи се остри респираторни инфекции, трахеит, бронхит).

Второ - изборът на пулверизатор се извършва, като се вземат предвид данните, изброени в първата част на ръководството. Винаги можете да получите информация за връзката между производителността на устройството и цената му в търговската организация. За пореден път подчертаваме, че това съотношение на пулверизатора Boreal е оптимално за домашна употреба.

Трето, решенията за пулверизационна терапия са изброени в съответните раздели. На първия етап лекар специалист ще ви помогне да подредите определени позиции, които не разбирате. Единственият вид пулверизатор, който изисква периодична корекция от специалист и неговото динамично наблюдение, е основната астма терапия, особено при деца в първите години от живота.