Техники за уголемяване на гръбначния стълб какъв е въпросът
публикувано на 30.06.2020
Автори: Професор Тиери Томас
На следващата година, второ контролирано проучване, също публикувано в Лансет [3], този път сравнява вертебропластиката с консервативното лечение при пациенти над 50-годишна възраст с болка по-малка от 6 седмици, болка VAS> 5 и отново потвърждение на ЯМР за скорошната фрактура. Това проучване, което включваше много болезнени пациенти със средна VAS от 7,7, изискващи широка употреба на опиоиди в повече от половината от случаите, и средна продължителност на болката от 28 дни, също демонстрира добрите резултати от това проучване. техники за увеличаване, с разлика от първия ден на оценката и резултатът се поддържа с течение на времето. В допълнение, значително подобрение на болката> 3 на VAS се наблюдава средно от края на първия месец след вертебропластика, докато е необходимо да се изчакат почти 4 месеца с консервативно лечение.
След тези 2 публикации изтече много мастило, подчертавайки по-специално късния характер на изпълнението на процедурата в сравнение с началото на фрактурата, по-ниската минимална интензивност на болката при включване, липсата на необходимост от „критерий за ЯМР“ и тези критиците бяха прави в резултатите от проучването VAPOR, публикувано през 2016 г. в Лансет [9]. Това рандомизирано, двойно-сляпо проучване, проведено също при пациенти с интензивност на болката> 7/10 и болка по-малка от 6 седмици, показва много значителна разлика в броя на пациентите с болка 5 и вътрекостен оток, видим при l 'ЯМР. Но това не показва разлика между двете групи през първите 12 месеца на проследяване.
След това беше зададен въпросът: необходимо ли е да продължим да изпълняваме тези техники за уголемяване на гръбначния стълб при лечението на симптоматични остеопоротични фрактури на прешлени? ASBMR събра а работна група [11] да им отговори, и този, въз основа на резултатите от преглед на Cochrane [12] проведено под ръководството на Р. Бухбиндер, първият автор на едно от отрицателните изследвания на Нова Англия, направи присъдата си подкрепена от редакция [13]: беше „Спри!“. Каква алтернатива направи работна група ? Може би консервативното лечение с носене на корсет и упражнения, но доста обезпокоително подчертава, че също така не е демонстрирана неговата ефективност.
Днес можем да бъдем поне недоумени по отношение на правилната интерпретация на тези противоречиви данни и накрая, при доброто управление на пациенти, чиято болка, увреждане и влошаване на качеството на живот са поне временно важни и потенциално много по-трайно инсталирани с течение на времето [14] че сме свикнали да предсказваме. Научните данни са странно доста оскъдни по въпроса. След като всички налични данни и предизвикателството при лечението на тази клинична ситуация и последиците от нея са поставени в перспектива, не трябва ли да задаваме въпроса по различен начин, в случая: при кого, кога и как да се изпълняват тези техники? ?
Това вече предполагат авторите на изследването VAPOR. [15], критикувайки подхода на мета-анализ, групиращ 4-те рандомизирани проучвания, проведени в двойно сляпо, въпреки че те не са сходни нито от включените популации, нито от интензивността на болката и продължителността на симптомите, нито от използваната техника, нито от процедурата фалшив извършено. Тези разлики между изследванията може би дават част от отговорите на тези въпроси.
Това се предполага и от сегашното развитие на много по-агресивно лечение, включително дори използването на техники за остеосинтеза от нашите колеги хирурзи на гръбначния стълб, което свидетелства поне за неудовлетворена терапевтична нужда на пациентите и пациентите.
Техният подход се основава по-специално на необходимостта от по-добро отчитане на сагиталния баланс на гръбначния стълб и лумбопелвиковия комплекс, докато нови данни подчертават неговата роля в клиничния ход на пациенти с остеопоротична вертебрална фрактура. По този начин вертикалната сагитална ос се появява в определени изследвания като определящ елемент при появата на съседни фрактури, както и сегментният кифотичен ъгъл, центриран около фрактурирания прешлен. [16]. Друга работа показва връзка между сагиталния дисбаланс и нарушеното качество на живот [17].