Съвременни аспекти на хранителната подкрепа
Нека храната да бъде лекарство за тях, а не лекарствена храна
Ролята на правилната балансирана диета трудно може да бъде надценена. В рамките на няколко минути след раждането човек се нуждае от храна. Адекватното хранене е в основата на жизнената дейност на организма, определя способността да понася болести, физически и психо-емоционален стрес. Хранителните вещества, постъпващи в тялото, влияят активно на всички метаболитни процеси, състоянието на имунобиологичната реактивност, функцията на всички органи и системи.
Доскоро се отделяше малко внимание на храненето на критично болни пациенти. На първо място, това се дължи на факта, че повечето усилия на лекарите бяха насочени към спасяването на живота на такива пациенти. Въпреки това е очевидно, че успехът на лечението на повечето критични състояния (изгаряния, сепсис, хирургична патология, невротравма, политравма, недохранване) до голяма степен зависи от правилното клинично хранене.
Какво представлява болестта за тялото? Това е преди всичко стрес. Стресът, според Selye, е опитът на тялото да се адаптира към променящите се условия на околната среда [16]. Под адаптация разбираме комплекс от защитни и адаптивни реакции на организма, насочени към поддържане на оптималната активност на органите и системите в съответствие с постоянно променящите се условия на околната среда [4].
При развитието на повечето адаптивни реакции могат да се проследят два етапа: началният етап е спешна адаптация, а следващият етап е дългосрочна адаптация. Спешната адаптация настъпва веднага след излагане на стимула и се характеризира с ирационалност, несъвършенство, крехкост и неспецифичност. Това е един вид „отчаян опит“ на тялото да запази постоянството на своята вътрешна среда. Важна характеристика на този етап е, че тялото работи до краен предел на своите възможности, почти напълно изчерпвайки своите функционални и пластични резерви. Под въздействието на екстремни или дългосрочни неблагоприятни фактори, стресовата реакция преминава от физиологична към патологична, превръща се във фактор на патогенезата. Той причинява значителни промени във функциите на много органи и системи, променя радикално метаболитните процеси в тялото. Независимо от етиологията на увреждането, метаболитният отговор на стреса е стереотипен и различен от този на обикновено гладуване.
Основният отговор на организма към глада е да мобилизира гликогена от депото като енергиен източник (гликогенолиза). Съхранението на гликоген в организма обаче обикновено не е голямо и се изчерпва през първите два до три дни. В бъдеще структурните протеини (глюконеогенезата) стават най-лесният и най-достъпен източник на глюкоза. В процеса на глюконеогенеза се произвеждат кетонни тела, които чрез механизъм за обратна връзка забавят основния метаболизъм и липидното окисление започва като енергиен източник [14]. Постепенно тялото преминава в режим на пестене на протеини и глюконеогенезата се възобновява само когато мастните запаси са напълно изчерпани. [девет]. Така че, ако през първите дни на гладно, загубите на протеин са 10-12 g на ден, а след това през четвъртата седмица - само 3-4 g при липса на изразен външен стрес.
При пациенти с тежко заболяване се активират хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната и адренергичната системи [6, 17]. Налице е мощно освобождаване на стресови хормони - катехоламини, глюкагон, които имат подчертан катаболен ефект [2, 13]. В този случай производството се нарушава или реакцията на такива хормони с анаболен ефект като растежен хормон и инсулин се блокира. Значителният стрес води до удвояване на протеиновия метаболизъм, което е придружено от освобождаването на аминокиселини от скелетните мускули [10]. Отбелязва се едновременно активиране на процесите на протеинов синтез и неговото разграждане, но последните значително преобладават. Това обяснява наличието на отрицателен протеинов баланс при пациентите, което клинично се проявява чрез намаляване на телесното тегло, отрицателен азотен баланс и загуба на мускулна маса. В случай на тежко нараняване, обширни изгаряния, могат да се изгарят до 300 g структурен протеин на ден! Не напразно това състояние беше наречено автоканибализъм [1, 7]. Разходите за енергия се увеличават с 50-150%.