Субарахноидален кръвоизлив; причини и средства за отстраняване

Субарахноидален кръвоизлив представлява кървене в пространството между мозъка и околната мембрана (субарахноидно пространство). Този проблем може да възникне поради нараняване на главата или мозъчна аневризма. Оцеляването зависи от бързата медицинска намеса. Разберете как се проявява този мозъчен кръвоизлив и какви мерки за първа помощ са необходими.

Съдържание:

Какво е субарахноидален кръвоизлив?

Субарахноидалният кръвоизлив (HSA) е кървене, произведено през субарахноидално пространство, зоната между мозъка и тъканите, които покриват мозъка.

Субарахноидалното пространство е пространството, където цереброспиналната течност циркулира и е мястото, което отговаря за защитата на мозъка от увреждане, действайки като буфер. Кръвоизлив, произведен в това пространство, може да причини парализа, кома и дори смърт. Този медицински проблем може да възникне бързо и често е резултат от травма на главата или мозъчна аневризма. Ключът към оцеляването е незабавната медицинска намеса. Обадете се на спешния номер възможно най-скоро, ако имате симптоми на субарахноидален кръвоизлив. Обадете се и на спешния номер, ако друго лице има тези знаци.

Тази животозастрашаваща ситуация е рядка. Според специалистите субарахноидалният кръвоизлив е между 0,01 и 0,08 процента от причините за посещения в спешното отделение.

Причини и рискови фактори

Мозъкът е заобиколен от три мембрани. Пиа матер е най-вътрешният, докато твърдата мозъчна обвивка е външният слой. Между тези две е арахноидната мембрана. Кървенето в субарахноидалната мембрана се появява в артериите точно под арахноидната мембрана и над пиа матер.

Цереброспиналната течност запълва частта от мозъка, известна като субарахноидно пространство. По време на субарахноидален кръвоизлив цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство се пълни с кръв. Субарахноидалните кръвоизливи са причина за около 5% от всички инсулти и около една на всеки четири смъртни случая, причинени от или свързани с инсулти.

Има няколко фактора, които могат да причинят субарахноидален кръвоизлив.

Субарахноидален кръвоизлив поради разкъсване на аневризма

До 80 процента от субарахноидалните кръвоизливи се случват поради руптура на церебрална аневризма.

Аневризмата възниква, когато част от кръвоносния съд набъбне. Това може да се дължи на факта, че стените на кръвоносните съдове са отслабени. С повишаването на кръвното Ви налягане кръвоносният съд набъбва (набъбва) до най-слабото си място. Колкото по-голямо е разширението, толкова по-голям е рискът от експлозия. Аневризмите, свързани със субарахноидален кръвоизлив, обикновено се появяват в артериите, които снабдяват мозъка с кръв. Те образуват кръга на Уилис.

Рискови фактори за мозъчна аневризма

При някои хора стените на кръвоносните съдове са отслабени поради вроден дефект, като по този начин се увеличава рискът от аневризма. Кръвоизлив, причинен от аневризма, може да се появи на всяка възраст, но е по-често при хора на възраст между 40 и 65 години. Пушенето, редовната консумация на алкохол в големи количества или неконтролираното кръвно налягане също са рискови фактори за аневризма.

Артериовенозни малформации

Артериовенозна малформация е налице от раждането. Учените смятат, че това може да се дължи на здравословни проблеми на плода по време на вътрематочното развитие.

Артериовенозната малформация е ненормална, сложна и заплетена колекция от артерии и вени, която засяга кръвоносните съдове в гръбначния мозък, мозъчния ствол или мозъка. Симптомите най-често се появяват след мозъчен кръвоизлив.

Травматичен субарахноидален кръвоизлив

Субарахноидалният кръвоизлив може да бъде причинен и от сериозно нараняване на главата, например удар в главата.

Субарахноидален кръвоизлив може да се появи на всяка възраст и някои хора дори се раждат с мозъчни аневризми, които могат да доведат до това състояние. Според експерти жените са по-склонни от мъжете да развият церебрални аневризми и следователно субарахноидален кръвоизлив. Пушенето и високото кръвно налягане също могат да увеличат риска от развитие на аневризма. Употребата на наркотици, особено метамфетамин и кокаин, значително увеличава риска от развитие не само на аневризма, но и от субарахноидален кръвоизлив.

Ако имате аневризми, важно е редовно да посещавате лекар, за да определите колко висок е рискът от кървене - преди да настъпи субарахноидален кръвоизлив.

Други рискови фактори

Знаци и симптоми

Първият симптом на субарахноидален кръвоизлив често е внезапно и силно главоболие. Хората описват болката като подобна на удар в главата и най-тежкото главоболие, което някога са изпитвали. Главоболието обикновено пулсира в близост до тила.

схванат врат
гадене
повръщане
неясна реч
депресия, объркване, делириум или апатия
засегнати знания, понякога загуба на съзнание
конвулсии
вътреочен кръвоизлив или кървене в очната ябълка
в някои ситуации, затруднено повдигане на клепача
внезапно покачване на кръвното налягане.

Главоболието и схващането на врата са подобни на симптомите на менингит. Субарахноидалният кръвоизлив обаче не причинява обрив или треска.

Когато се препоръчва посещение на лекар

Симптомите на субарахноидалния кръвоизлив се появяват внезапно и съществува риск човекът бързо да загуби съзнание. Незабавно потърсете спешна медицинска помощ, ако получите някой от тези симптоми, съчетан със силно главоболие.

Диагностична

За да диагностицирате субарахноидален кръвоизлив, Вашият лекар ще препоръча:

Сканиране с компютърна томография (КТ)

Този образен тест може да разкрие всяко кървене в мозъка. Вашият лекар може да инжектира контрастно вещество, за да разгледа по-подробно кръвоносните Ви съдове (КТ ангиограма).

Ядрено-магнитен резонанс също може да открие кървене в мозъка. И в тази ситуация лекарят може да инжектира контрастното вещество в кръвоносен съд, за да визуализира по-подробно артериите и вените (MRI ангиограма) и да подчертае притока на кръв.

Церебрална ангиография

По време на процедурата лекарят вкарва дълга тънка тръба (катетър) в артерията на крака и я завинтва към мозъка. Контрастно вещество също се инжектира в кръвоносните съдове на мозъка, за да ги направи видими при рентгеновите лъчи. Обикновено лекарят препоръчва церебрална ангиография, за да получи по-подробни изображения или ако подозира субарахноидален кръвоизлив, но причината не е ясна или не се появява на други изображения.

22% от субарахноидалните кръвоизливи, причинени от аневризми, не се появяват при първоначалните образни тестове. Ако първоначалните тестове не разкрият кървене, Вашият лекар може да препоръча:

Лумбална пункция

По време на лумбална пункция лекарят вкарва игла в лумбалната област, за да извлече малко количество течност, която обгражда мозъка и гръбначния мозък (цереброспинална течност). След това специалистът проверява за кръв в тази течност, което може да означава субарахноидален кръвоизлив.

Повтарящи се образни тестове

Тестовете могат да се повторят няколко дни след първоначалния тест.

Как се лекува?

От съществено значение е лекарите да се намесят бързо, за да спасят живота на пациента и да намалят възможността и степента на мозъчно увреждане. Кръвоизливът и налягането могат да се натрупват в мозъка, което води до кома и допълнителни мозъчни увреждания. Това налягане трябва да се облекчи с медикаменти или процедура, чрез която се оттича част от цереброспиналната течност. Второ, причината за кървенето трябва да бъде идентифицирана и лекувана, тъй като ако не се осигури подходящо лечение, често може да се появи ново кървене от същата аневризма. Операцията се извършва, за да премигне или затвори аневризмата и да се предотврати бъдещо кървене.

Как се извършва мигане на аневризма?

При процедура за отрязване на аневризма, хирургът извършва краниотомия и затваря аневризмата. Краниотомията включва отваряне на черепа, за да се разкрие засегнатата област. Лекарят може да използва и друга техника, наречена ендоваскуларна намотка, за да намали риска от по-нататъшно кървене.

Ако пациентът изпадне в кома поради субарахноидален кръвоизлив, той трябва да бъде свързан с всякакви устройства, които го поддържат жив, като изкуствена вентилация, дихателна защита и поставяне на дренажна тръба в мозъка за облекчаване на налягането.

Ако не загуби съзнание след субарахноидален кръвоизлив, пациентът ще продължи да получава строги инструкции за предотвратяване на кома след лечението. Почивката е от съществено значение за хората, които се възстановяват от това състояние. Лекарят също ще помоли човека да не се напряга и да се навежда. Тези действия могат да увеличат натиска върху мозъка.

Наркотици

Специалистът може също да препоръча:

регулиране на кръвното налягане с интравенозни лекарства
предотвратяване на артериални спазми с нимодипин
облекчаване на силно главоболие с болкоуспокояващи и анксиолитични лекарства.

усложнения

Най-опасното усложнение на субарахноидалния кръвоизлив е мозъчният вазоспазъм. Това се случва, когато кръвоносният съд в близост до аневризма навлезе в спазъм, утежняващ кръвоизлив.

Това може да доведе до кома и смърт, ако засегнатото лице не се лекува спешно. Нимодипин може да помогне значително да намали риска от това усложнение. Хората с вазоспазъм имат нужда кръвта да бъде изпомпвана силно, за да достигне мозъка. В тази ситуация лекарите повишават кръвното налягане чрез изпомпване на течности в кръвта или чрез преливане на кръв и плазма в тялото.

Тройна терапия H

Този метод е известен като Тройна Н терапия, която идва от хиперволемия, хемодилуция и хипертония. Въпреки това, терапията все още не е потвърдила своята ефективност в изследванията. Ако това лечение не даде резултат, хирургът може да имплантира малък балон в артерия, която той надува. Този балон разширява съда и възстановява кръвоснабдяването на засегнатата област.

Според американски специалисти около 5 процента от хората, които страдат от инсулт, получават припадък за няколко седмици. Припадъкът най-често се случва, когато човек е претърпял инсулт поради кървене.

Също така, около 5% от хората със субарахноидален кръвоизлив ще развият епилепсия. Първият припадък обикновено може да се случи повече от година след кървенето.

хидроцефалия

Хидроцефалията е възможно усложнение на субарахноидалния кръвоизлив. Това състояние може да възникне, когато в мозъчните вентрикули се натрупа твърде много цереброспинална течност. Този натиск може да причини увреждане на мозъка. За лечение на хидроцефалия лекарите трябва да отстранят течността, като поставят в нея тръба или мозък.

предотвратяване

Единственият начин да се предотврати това състояние е да се открият потенциални мозъчни проблеми. Ранното откриване и в някои случаи навременното лечение на церебрална аневризма може да предотврати по-нататъшни кръвоизливи в субарахноидалното пространство.

Еволюция и прогноза

Субарахноидалният кръвоизлив е изключително опасен и дългосрочните резултати зависят от усложненията, които могат да възникнат. Според проучване от 2015 г. 18% от хората, които пристигат в болницата с този проблем, не оцеляват.

Проучване от 2006 г. установи, че 12% от случаите са били фатални, преди пациентите да пристигнат в болницата. Също така 10% са били фатални в рамките на 24 часа след хоспитализация. Според това проучване почти всяка смърт, причинена от субарахноидален кръвоизлив, е настъпила след 3 седмици поради кървене. Около една трета от оцелелите впоследствие са имали когнитивни усложнения и две трети са намалили качеството си на живот.

Жизненоважно е хората, които имат някой от рисковите фактори, да говорят с лекар за начини за намаляване на риска.

От съществено значение е да контролирате високото си кръвно налягане и да избягвате прекомерната употреба на наркотици и алкохол, за да се предпазите от субарахноидален кръвоизлив.