Стомашно-чревни алергии, индуцирани от хранителни протеини
Хранителните алергии могат да бъдат класифицирани според наличието или отсъствието на секреция на имуноглобулин Е (IgE) в IgE алергии - медиирани и медиирани от IgE алергии, наричани още стомашно-чревни алергии, индуцирани от хранителни протеини.
IgE-медиирани алергии
Имуноглобулини Е са молекули на антитела, които имат повишен афинитет към хранителния антиген, секретират се в излишък от организма поради поглъщането на сенсибилизиращия антиген и са отговорни за предизвикване на незабавен алергичен отговор при чувствителни индивиди.
IgE-медиираните алергии са представени от незабавна свръхчувствителност в отговор на перорално приложение на хранителния алерген (мляко, фъстъци, ядки, пшеница, яйца, соя, риба, морски дарове и др.) и синдром на орална алергия.
Не-IgE медиирани алергии
За разлика от хранителните алергии, медиирани от IgE антитела, редица стомашно-чревни симптоми са докладвани няколко часа след поглъщане на алергена, отговорен за нежеланите реакции (най-малко един час след поглъщането, обикновено след 4 до 28 часа)., Наречен стомашно-чревни алергии, индуцирани от хранителни протеини. Те са медиирани от клетъчен имунитет или връзка между хуморален имунитет (секреция на IgE антитела) и клетъчен имунитет (производство на провъзпалителни цитокини от имунни клетки в отговор на специфичния хранителен антиген).
През най-честите симптоми наблюдаваните включват:
наличието на слуз/кръв в изпражненията;
коремни колики при кърмачета;
анорексия/отвращение към поглъщане на храна, причинено от затруднено преглъщане;
колики в корема;
неуспех в растежа, свързан с едно от изброените по-горе прояви.
Идентифицирани са няколко клинични образувания на стомашно-чревни алергии:
индуциран от хранителни протеини ентероколит;
индуцирана от протеини ентеропатия в храната;
еозинофилни стомашно-чревни разстройства.
От тях първите 3 са специфични за възрастта на кърмачетата, а следните често се диагностицират сред деца, дори при възрастни. С изключение на еозинофилните стомашно-чревни разстройства, липса на специфични антитела от клас IgE при серологични определяния и липса на кожна реакция при тест за убождане за наличие на IgE антитела, са характерни. (1)
Протеинит, предизвикан от хранителни протеини или алергичен проктит
Проктоколитът е медиирано от IgE алергично състояние, характеризиращо се с промяна на целостта на лигавиците на дебелото черво и ректума чрез специфични възпалителни механизми, вторични спрямо имунната реакция, предизвикана от поглъщането на алергенни протеини на предразполагащ фон.
Една от определящите характеристики е присъствието, включително при изключително кърмени бебета. Около 60% от случаите на алергичен проктит са диагностицирани при кърмачета, хранени само с кърма. Може да се появи и при тези, които получават краве мляко или соеви формули, специално проектирани за хранителните нужди на кърмачетата. Клиничните симптоми обикновено се проявяват през първите седмици или месеци от живота (между 2 дни и 3 месеца, практически през първите 6 месеца от живота). (2, 5)
Симптомите са изключително стомашно-чревни и включват ректално кървене, често свързано с диария на слуз. Кървенето може да варира от незначителни изпражнения в изпражненията до силно кървене (ректално кървене). Общото състояние на бебето не се влияе и обикновено няма значителна загуба на тегло при бебето. В някои случаи може да има анемия или хипоалбуминемия поради хронична загуба на кръв в изпражненията.
Рисковите фактори за индуциран от хранителни протеини алергичен колит включват незрялост на имунната система, нарушена пропускливост на чревната стена и генетична чувствителност в комбинация с чувствителност към определени храни (мляко, яйца, риба, ядки, соя, пшеница и др.).
Лечението се състои от временно елиминиране на подозрителни протеини от диетата на кърмачето и/или майката, без да прекъсвате кърменето (най-малко 6 месеца след поставяне на диагнозата или около 9-месечна възраст). След изключването на хранителния алерген, облекчаването и дори изчезването на симптомите ще настъпи през първите 48-72 часа. (2)
Ентероколитен синдром или ентероколит, индуциран от хранителни протеини
Синдромът на индуциран от протеини ентероколит е медиирана не-IgE алергия, която обикновено започва през първите 6 месеца от живота в кърмачета, хранени с млечни храни специфични за тази възрастова група. Обикновено не се среща при кърмачета. Доминиращият симптом е диарията, варираща от чести изпражнения с променена консистенция до течна и експлозивна диария.
Характерно, 2-3 часа след излагане в случай на протеини, които предизвикват странични ефекти (остро начало), се появяват интензивно повръщане и диария, с висок риск от дехидратация, бледност на кожата, хипотония и значително състояние на апатия/сънливост в 15-20% от случаите, до шок. (1)
Други симптоми, налични при кърмачето, са раздразнителност, подуване на корема без конкретна причина, затруднено напълняване/стагнация на кривата на теглото, евентуално признаци на малабсорбция, главно протеин (хипоалбуминемия). (2)
Някои източници споменават сред проявите също кървава диария, свързана с анемия.
Терминът "ентероколит" се използва, тъй като засяга както тънките черва, така и дебелото черво. Симптомите са подобни на тези при ентеропатия, предизвикана от хранителни протеини, но много по-тежки.
Лечението се състои от изключване на причинителя, най-често представен от протеини от краве мляко. Въпреки това, проявите на ентероколит също са свързани със соеви протеини (формули от соево мляко), но също и с тези, присъстващи в твърди храни, прилагани по време на диверсификацията: яйца, бобови растения, овес, ориз, ечемик, картофи, тиквички, риба, агнешко, пилешко и пуешко, грах, банани, царевица, портокалов сок. (2, 4)
В някои случаи се съобщава полисенсибилитат към няколко хранителни алергена (например 50% от бебетата, чувствителни към млечни протеини, имат странични ефекти и към соеви протеини). (2)
Concidering остра и шумна клинична картина, съществува повишен риск от дехидратация и свързаните с това усложнения, които могат да бъдат фатални при чувствителното бебе. По този начин, хидроелектролитично ребалансиране свързано с диетично лечение е необходимо под наблюдението и по препоръка на педиатър.
Впоследствие може да се обмислят някои фармакологични терапии, но най-важното в дългосрочен план е обучение на роднини, за да се предотврати презаселването на симптомите чрез пълно изключване на причинно-следствения алерген от диетата, но също и чрез ограничаване на ситуациите, които включват случайно поглъщане (прочетете внимателно етикетите за хранене, листовката с лекарства за идентифициране на алергена, измиване на ръце, повърхности, съдове и прибори за готвене в случай на контакт с причинителя и др.).
Естествената еволюция на състоянието има тенденция към резолюция (Изцеление). При бебета, чувствителни към протеини от краве мляко, може да се установи толерантност до навършване на една година, докато ако алергенът е представен от рибен, пилешки или оризов протеин, състоянието може да продължи в ранна детска възраст.
Ентеропатия, предизвикана от хранителни протеини
Ентеропатията, предизвикана от хранителни протеини, е не-IgE-медиирано алергично състояние, което може да настъпи през първите две години от живота, но в повечето случаи симптомите се появяват при кърмачета преди 12-месечна възраст.
Основните прояви са представени от диария и от повръщане при кърмачето в рамките на няколко седмици след излагане на причинителя. Най-честото усложнение е синдром на малабсорбция причинени от увреждане на целостта на чревната лигавица, проявяващо се с желязодефицитна анемия, дефицит на витамин К и хипопротеинемия (нисък плазмен протеин), което може да промени теглото и височината на бебето. Повечето от тях имат непоносимост към лактоза и стеаторея, дефинирани от наличието на неусвоени мазнини в изпражненията поради либидна малабсорбция.
Най-често инкриминираният причинен фактор е краве мляко, но някои симптоми се дължат на протеините в соята, пилето, ориза, яйцата и рибата.
Диетично лечение се състои в пълното изключване на алергена, отговорен за предизвикване на алергични реакции. В случай на чувствителност към протеини от краве мляко е препоръчително тези формули да бъдат заменени с екстензивни протеинови хидролизати или формули от соево мляко. В последния случай се препоръчва повишено внимание, тъй като 15% от бебетата имат кръстосани реакции към соевите протеини. Ако след 2 - 4 седмици от въвеждането на екстензивно хидролизирани формули, симптомите на периста ще се считат за приложение на аминокиселинни разтвори. (12)
За целта се консултирайте с вашия педиатър и/или алерголог/имунолог, за да вземете информирано, подходящо решение за хранене на вашето бебе. (1)
Симптомите са подобни цьолиакия, обаче, в случай на ентеропатия, индуцирана от хранителни протеини, поради ограничаващата си природа, тя има тенденция да се разрешава на възраст около две години и не включва рискове за злокачествено заболяване (персистиране) на чревни лезии след излекуване.
Целиакия или глутенова ентеропатия
Целиакия или цьолиакия е медиирано от IgE автоимунно разстройство, проявяващо се главно при хора генетично податливи. Причиняващият фактор за цьолиакия е глутен присъства главно в пшеницата под името глиадин, ръж (секалин), ечемик (хордеин) и овес (токсичността на овеса в овеса е противоречива, но по отношение на задействането на симптомите на цьолиакия). (6, 7)
Основните характеристики на тази патология са:
- присъства специфични антитела (90% от случаите), като антиретикулин, антиглиадин, антиендомизий и трансглутаминазни антитела и/или
- присъства Генетични хаплотипове HLA-DQ2/DQ8 и/или
- симптоми глутенова ентеропатия и свързани усложнения, включително чревни лезии, характерни за цьолиакия.
симптоми Основните причини са малабсорбция, хронична диария, стеаторея, подуване на корема, метеоризъм, недостатъчност на растежа при кърмачета и малки деца, загуба на тегло при по-големи деца и възрастни, с множество дългосрочни усложнения при липса на правилно хранително управление (рахит, дефицит на витамин А, витамин К, променено съзъбие, забавяне на растежа и др.). (3)
Хранителна терапия се състои от пълното елиминиране на глутена от диетата. Храните, които трябва да се избягват, включват: зърнени храни (пшеница, ечемик, овес, тритикале, ръж, кус-кус) и техните производни (брашно, люспи, трици, грис, пшенични зародиши, масло от пшенични зародиши, булгур и др.) а.), овесени люспи без етикет „без глутен“, екстракти от зърнени храни (пшенично нишесте, малц, малцов екстракт, малцови аромати).
За да се осигури оптимален хранителен прием за хора, страдащи от цьолиакия, има редица алтернативи на храната за ограниченията, изброени по-горе: зърнени култури и брашна с етикет „без глутен“, ориз, нахут, просо, елда, амарант, киноа, сорго, соя и брашно, получено от тях, бадемово брашно, ленено брашно, тапиока, червен боб, фава (варени), лупина, грах, картофи и картофено нишесте и др.
При диетичната терапия на целиакия един от най-важните етапи е образование на роднини за четене на етикети за идентифициране на продукти, които съдържат глутен или следи от глутен. Хранителните етикети трябва да се четат, независимо дали продуктите са били консумирани преди това без проблеми. Друг важен аспект е избягвайте случайно замърсяване с глутен на храни, предназначени за пациенти с целиакия, по този начин продуктите, съдържащи глутен, ще се съхраняват отделно и повърхностите, приборите и съдовете, които са влезли в контакт с причинителя, ще бъдат внимателно измити и т.н.
Тъй като това е постоянна патология, тя се проявява през целия живот, обучение и овластяване на малките с целиакия от ранна възраст, но също така и на хората, които имат чест контакт с тях е от съществено значение.
Еозинофилни стомашно-чревни нарушения
Смесените IgE и не-IgE медиирани реакции включват еозинофилни стомашно-чревни нарушения:
- Еозинофилен гастроентерит (гастрит/ентерит);
- Еозинофилен колит;
- Алергичен еозинофилен езофагит.
Тези нарушения се характеризират с наличието еозинофилни инфилтрати на нивото на лигавичните и/или мускулните слоеве на стомашно-чревната стена, асоцииран постпрандиал със следните симптоми: гадене и повръщане, които могат да съдържат ивици слуз, коремна болка, диария и от време на време статор (наличие на несмляна мазнина в изпражненията), нарушение на растежа при малки бебета. (1, 3)
През инкриминирани храни включват: краве мляко, соя, фъстъци, яйца и др. Такива реакции са докладвани и при инхалаторни алергени. (3)
Може да присъстват и прояви като анорексия, дисфагия и симптоми на гастроезофагеален рефлукс (повтаряща се регургитация и повръщане, дихателни симптоми, които могат да включват суха, мъчителна кашлица и хрипове).
Макар че диета за отстраняване на алергени това е от съществено значение, не е достатъчно за контрол на симптомите и фармакологичното лечение също е необходимо в това отношение. В тази връзка се препоръчва да се консултирате с педиатър и/или алерголог/имунолог, за да определите a персонализирано и подходящо терапевтично поведение за бебето.
Други имунни реакции към хранителни протеини с екстрадигестивна локализация
Не-IgE-медиираните алергии засягат главно лигавицата на стомашно-чревния тракт, в резултат на което доминиращата симптоматика е представена на това ниво. Въпреки това, нежелани реакции към кожни и респираторни хранителни протеини, известни като херпетиформен дерматит*, съответно Синдром на Хайнер **.
* херпетиформен дерматит или Болест на Дюринг представя се като хронично папуло-везикуларно дразнене, придружено от сърбеж и разпределено симетрично в областта на удължаващите повърхности на ставите, на нивото на шията и гърба. Тя може да бъде свързана с чувствителност към глутен при цьолиакия. (3)
** синдром на Хайнер е рядка форма на първична белодробна хемосидероза, свързана с протеинова алергия в кравето мляко, открита при кърмачета и малки деца. Съобщава се и за алергични реакции в случай на протеини в яйцата и свинското месо. Основните клинични прояви включват: повтарящи се епизоди на пневмония, свързани с белодробни инфилтрати, хемосидероза (хронично претоварване с желязо и натрупването му в кожата и органите), стомашно-чревна кръвозагуба, желязодефицитна анемия, недостатъчност на растежа. (3)
Лечение на хранителни и стомашно-чревни алергии
Най-безопасният метод за лечение и профилактика на алергични реакции е елиминиране на хранителния алерген от диетата отговорен за появата на симптомите.
За тази цел се препоръчва да се консултирате с алерголог/имунолог, за да получите такъв диагноза със сигурност на стомашно-чревна алергия и впоследствие за правилна идентификация на антигена и избягване на ненужни диетични ограничения.
В зависимост от алергена ще го направи избягвайте излагането на определени храни, подобно на IgE-медиираните хранителни алергии. Повече информация можете да намерите в следното съдове:
Алергия към протеини от краве млякоАлергия към соев протеин
Алергия към протеини от ядки и фъстъциАлергия към яйчен протеинАлергия към протеини от риба и/или морски даровеАлергия към пшеничен протеин
В някои случаи, като еозинофилни стомашно-чревни разстройства и синдром на ентероколит, предизвикан от хранителни протеини, трябва да се има предвид диетично ограничение за ориз, пилешко, говеждо и/или свинско, царевица, картофи и в редки случаи. някои плодове или зеленчуци. (1)