С-реактивен протеин CRP при кучета - подценен параметър - LABOKLIN GMBH; ЛАБОРАТОРИЯ ЗА
Функции на С реактивния протеин в организма
Основните задачи на С-реактивния протеин са защитата срещу микробни инфекции и модулирането на възпалителните реакции. Когато С-реактивният протеин се свързва с лиганди (често фосфорилхолин), каскадата на комплемента се активира. Освен това, С-реактивният протеин участва във фагоцитозата/опсонизацията на бактериите, влияе върху елиминирането на имунните комплекси, разграждането на компонентите на клетъчното ядро след клетъчна смърт и протичането на автоимунните заболявания.
Влияние върху концентрацията на CRP чрез противовъзпалителна терапия?
Различни експериментални проучвания показват, че синтезът/концентрацията на С-реактивен протеин не се влияе от прилагането на стероидни или нестероидни противовъзпалителни лекарства/или противовъзпалителни лекарства в противовъзпалителни дози (Börngen 1998; Yamamoto et al 1994). Опиатите също нямат потискащ ефект върху концентрацията на CRP. Прилагането на високи имуносупресивни дози кортикостероиди води до намаляване на освобождаването на CRP (Kjelgaard-Hansen 2010).
Нарастване на CRP - кога да очакваме?
По принцип може да се очаква повишаване на CRP в серума в контекста на реакцията на острата фаза при възпалителни и инфекциозни процеси в различни места на организма. Ако пациентът е мултиморбиден, действителният стимул за реакцията на острата фаза с повишаване на CRP може да не може да бъде определен. В случай на специални клинични въпроси обаче, определянето може да бъде много полезно за по-нататъшната диагностична процедура и за решението за промяна/прекратяване на терапията. След хирургическа интервенция (хистеректомия на яйчниците) при здрави индивиди, 4 часа по-късно може да се наблюдава повишаване на С-реактивния протеин; ако следоперативният ход е необезпокояван, пик се установява около 28 часа по-късно. Вече 100 часа след операцията не се наблюдава увеличение на овариектомирани здрави кучета в сравнение с референтната стойност. В случай на незначителни, локализирани възпаления, няма повишаване на CRP, тъй като не се активират интерлевкини и по този начин липсва стимул за черния дроб да синтезира С-реактивния протеин.
Кога е посочено определянето на С-реактивен протеин?1. Нарушения на зарастване на рани/посттравматични/следоперативни
Нивото на първоначалното увеличение на CRP винаги корелира с тежестта на травмата. Еднократно определяне на CRP е неоптимално за проследяване на ситуации на зарастване на рани; ако е възможно, винаги трябва да се извършват серийни определяния, за да може да се наблюдава обостряне на инфекции на рани. Устойчивото намаляване на концентрацията на CRP в серума може да помогне за обективното проследяване на напредъка на ситуация на зарастване на рани и в същото време да окаже помощ, когато може да се прекрати антимикробната терапия. Спад в концентрацията на CRP може да се очаква след 2 до 3 дни при неусложнени инфекции на рани. Повишените концентрации на CRP след този период са много вероятно израз на инфекция, която се е проявила. В случай на нарушения на зарастването на рани, серийното определяне на CRP явно превъзхожда параметрите на броя на левкоцитите и измерването на телесната температура (Knapp 2003).
2. Стерилен гноен менингит (стероидно реагиращ менингит-артериит - SRMA)
Причината за "синдрома на Бигъл-болка" все още не е известна със сигурност, но се подозира автоимунен произход. Предпочитани породи са бигъл, бернски планински кучета и боксьори. Диагнозата винаги се основава на тежестта на клиничните симптоми, съчетана с множество лабораторни медицински промени. Лабораторната диагностика при SRMA показва плеоцитоза (CSF), повишаване на серумните/CSF IgA концентрации и увеличаване на протеините в остра фаза (CRP, SAA, Hp). В зависимост от различните терапевтични протоколи от различни проучвания, концентрацията на CRP по време на терапията с преднизолон във фазата на ремисия остава по-висока от референтния диапазон при повечето кучета, но пада доста под концентрацията на CRP при входна проверка. Когато терапията с преднизолон е прекратена/намалена (фаза на разрешаване) след приблизително 26 седмици терапия, концентрацията на реактивния протеин е била в референтния диапазон при всички кучета. Следователно CRP може да се използва и като последващ контрол по време на терапията с преднизолон в SRMA.
3. Инфекции/автоимунни заболявания Многобройни инфекции и автоимунни заболявания (Leptospira, парвовирус, бактериален ентерит, IBD, хемолитична анемия) също доведе до повишаване на С-реактивния протеин в клинични проучвания (Yamamoto et al 1993). В друго клинично проучване на Börngen (1998) се наблюдава повишаване на CRP при пневмония, пиометра, автоимунни заболявания, панкреатит, панкреатична недостатъчност и парвовирус, както и при травма. Повишени концентрации на CRP са установени и при естествено заразени кучета с хронична ерлихиоза при тежко протичане (максимални концентрации 4 - 10 дни след инфекцията). В други експериментални проучвания е доказано повишаване на CRP при артрит, тромбофлебит, проктит, холецистотомия и инфекция с Bordetella bronchiseptica (пик на инфекция с Bordetella 1 ден p.i.). Параметърът също се оказа подходящ за наблюдение на хода на панкреатит. По-нататъшни проучвания (2004) показват, че определянето на CRP може да се използва и за класифициране на изливни течности в транссудат/ексудат. Когато се появят туморни метастази или усложнения във връзка с тумори на гърдата, се измерват по-високи стойности на CRP, отколкото при локализирани доброкачествени или злокачествени тумори.
При клинично здрави кучета трябва да се отбележи, че може да има силни вътречерепни колебания в концентрациите на CRP. Те се дължат на различни нива на (зависим от позата) стрес върху кучетата от въздействието на околната среда, които се проявяват в различни нива на стимулиране на имунната система.
С С-реактивния протеин практичният ветеринарен лекар има мощен параметър за подобрена диагностика на възпалението, който може да се използва както за проследяване на развитието на инфекции/възпалителни промени, така и за оптимизиране на управлението на терапията.