Сърдечна трансплантация: необходимо е ново сърце

Повече от 80 000 души по света вече са изпитали тази ситуация: Ако конвенционалните методи вече не могат да помогнат на пациенти с тежка сърдечна недостатъчност, единственото лечение, което остава, е трансплантация на сърце, т.е. трансплантация на донорно сърце, което поема функцията на болния, слаб орган.

Сърдечна трансплантация е трансплантация на все още жизнеспособно донорно сърце на друго лице. Операцията е предимно такава последен шанс за лечение на увредено сърце, след като други възможности за терапия вече са изчерпани.

Южноафриканският сърдечен хирург Кристиан Барнард извърши първата сърдечна трансплантация през декември 1967 година. Той предизвика сензация в световен мащаб. През следващите десетилетия сърдечната трансплантация се разви изключително много. Хирургичните методи и последващото лечение стават все по-усъвършенствани и реакциите на отхвърляне на организма могат да бъдат по-добре контролирани с нови лекарства. Делът на хората, които са живели с новия орган в продължение на години и десетилетия, непрекъснато нараства. След една година 80 процента от пациентите са все още живи и днес, а след пет години 75 процента от пациентите с донорско сърце.

През 2016 г. в Германия са трансплантирани 297 донорски сърца. 450 души са били регистрирани за сърдечна трансплантация, общо 725 души са били в края на годината Списък на чакащите за трансплантация на сърце.

Броят на сърдечните трансплантации и новорегистрираните пациенти за такава операция в Германия обаче спада от години. От една страна, това се дължи на факта, че все по-малко донорски сърца бъде на разположение. От друга страна, с подобрените възможности за лечение на тежки сърдечни заболявания, сега има повече алтернативи за помощ на засегнатите.

Кога да се направи трансплантация на сърце

Трансплантацията се обмисля, когато болното сърце вече не може да бъде лекувано с лекарства или други операции и Риск от сърдечна недостатъчност заплашва. Зад това могат да стоят различни причини. Основните показания за сърдечна трансплантация са

тежка коронарна артериална болест със стесняване на коронарните артерии. Това се причинява от нелекувано високо кръвно налягане или кръвна захар (диабет), тютюнопушене, повишени нива на липидите в кръвта, рядко поради генетично предразположение.

необичайно разширяване на сърцето (разширена кардиомиопатия). Това се причинява например от инфекции или прекомерна консумация на алкохол. Но може да бъде и вродено.

Други показания за сърдечна трансплантация са дългогодишни нелекувани неизправности на сърдечните клапи, тежки вродени сърдечни дефекти, както и нови сърдечни трансплантации.

Кога да не се прави трансплантация

Въпреки тежкото сърдечно заболяване, пациентът трябва да е в стабилно общо състояние и органите му да могат да се справят с операцията и последващото лечение. Например пациентите нямат право на сърдечна трансплантация

животозастрашаващи заболявания (например рак),
хронични инфекции (например ХИВ),
тежки проблеми с бъбреците, черния дроб и белите дробове,
повишено белодробно съдово съпротивление,
тежка калцификация на артериите,
Инсулинозависим диабет с увреждане на органи.

По принцип, а Трансплантация на сърце може да се направи на всяка възраст, също при деца и юноши. Повечето трансплантации на сърце се извършват на възраст между 50 и 65 години. След 65 до 70 години сърдечните трансплантации са рядкост, тъй като обикновено има допълнителни заболявания на органи, които правят трансплантацията трудна или невъзможна.

Списък на чакащите и разпределение на органи за сърдечни трансплантации

Ако пациентът е бил приет в програма за трансплантация на органи с едно от тези показания, Времето за изчакване за здраво сърце обикновено е между шест и 24 месеца. Пациентите се регистрират с техните данни във фондация „Евротрансплант“ в Холандия, откъдето се поставят донорските органи.

Д-р Сърце/екип от експерти

Дали донорски орган е подходящ за пациент и може ли да бъде разпределен, се решава въз основа на няколко критерия:

кръвна група донорът и получателят трябва да съвпадат.

тегло и височина донорът и реципиентът трябва да бъдат еднакви, колкото е възможно; допустими са отклонения до 20%.

спешност: Пациентите в остро животозастрашаващо състояние за предпочитане получават донорско сърце, около десет процента от пациентите в списъка на чакащите имат HU статус (висока спешност).

период на изчакване на потенциалния получател и Време за съхранение за донорския орган. Времето за съхранение е периодът между отстраняването и трансплантацията на сърцето и трябва да бъде възможно най-кратък.

Ако понастоящем няма донорен орган и сърцето на пациента заплашва да се провали напълно, има допълнителна възможност за първо система за механична опора на импланта. Около една четвърт от пациентите, които се нуждаят от донорско сърце, сега получават първо такова Изкуствено сърце, преди по-късно да се извърши трансплантация на сърце. Механичните опорни системи служат за свързване. Те поддържат циркулацията, докато не стане подходящо донорско сърце.

Процедура за трансплантация на сърце

По същество има две различни процедури за сърдечна трансплантация:

В т.нар ортотропна трансплантация болното сърце се отстранява и замества със сърцето на донора.

В хетеротропна трансплантация болното сърце остава в тялото и получава подкрепа от допълнително имплантираното донорно сърце.

Може да се извърши едновременна трансплантация на сърце и бели дробове или други органи.

Докато първата информация за възможни донорски сърца се обменя между клиниката по трансплантация и борсата, пациентът се информира, довежда се в клиниката (ако вече не е там) и се подготвя за операцията.

Сърцето на донора пристига в операционната зала охладено. При обща анестезия гръдният кош се отваря и кръвообращението се свързва с апарат за сърдечно-белите дробове. Този апарат се грижи за Продължителност на трансплантацията (около два до три часа), че тялото се снабдява с кислород и се поддържа кръвообращението.

Сърдечният хирург първо отделя големите кръвоносни съдове от болното сърце и ги отстранява. Често предсърдията на старото сърце остават в гърдите. След това сърцето на донора се свързва с кръвоносните съдове на реципиента.

Колко време ще отнеме възстановяването?

След операцията пациентът първо идва в интензивното отделение и е там в зависимост от хода наблюдавани от два до седем днит. Целият престой в клиниката е около две седмици, ако излекуването протича без усложнения. През това време човек наблюдава възможно Реакции на отхвърляне и прекратява индивидуалната терапия с лекарства. След престоя в болницата рехабилитацията се провежда в продължение на няколко седмици, докато пациентът отново става във физическа форма и се научава да живее с новото сърце. Много получатели на сърдечна трансплантация скоро усещат, че са по-добре физически със здраво сърце.

Усложнения след сърдечна трансплантация

Трансплантацията на сърце е основна хирургична процедура и като такава включва рискове. Те включват кървене по време и след операция, нарушено заздравяване на рани и образуване на кръвни съсиреци.

Отхвърляне на чуждия орган

Реакцията на отхвърляне обаче е много по-страшна. Дори ако донорът и реципиентът съвпадат възможно най-много, новият орган се разпознава като „чужд“ от собствената имунна система на организма и се атакува. Реакцията на отхвърляне може да доведе до увреждане на новия орган, преставане да функционира и дори умиране.

Рискът от това е особено висок през първите няколко месеца след сърдечната трансплантация, поради което усилено търсим методи и фактори, които да показват началото на такава остра реакция на отхвърляне на ранен етап. Защото тогава потискането на имунната система (имуносупресия) трябва да бъде принудено.

По правило това се постига чрез комбиниране на няколко имуносупресивни лекарства поне за определен период от време. Дозата на лекарството обикновено може да бъде намалена след определен период от време.

Имуносупресорите трябва да се използват от пациента за цял живот, в противен случай съществува риск от хронични реакции на отхвърляне. Те са коварни и се характеризират главно с възпалителни реакции на кръвоносните съдове при трансплантацията. Те могат да причинят нарушения на кръвообращението в донорния орган и по този начин да допринесат за това органът да бъде трайно нарушен във функцията си и в крайна сметка да умре.

Потискането на имунната система има последствия

Прилагането на имуносупресори се адаптира индивидуално към пациента. Лекарствата обаче винаги ще отслабят имунната система на организма. Тялото вече не може да се защити адекватно срещу нахлуване на микроби, рискът от инфекции от вируси, бактерии и гъбички е много по-висок, отколкото при хора без трансплантация. От всички се страхуват тежки инфекции до сепсис, ако слабостта на имунната система, причинена от имуносупресорите, е твърде изразена. Хората с трансплантирано сърце трябва да обръщат голямо внимание на хигиената и да минимизират риска от инфекция, доколкото е възможно.

Следователно пациентите, на които е предвидена сърдечна трансплантация, стават такива цялостна защита срещу ваксинация устройства. Дори след процедурата трябва редовно да използвате опциите за ваксинации, например срещу грип. Необходим е и добър мониторинг на здравето, тъй като имуносупресивното лечение в дългосрочен план също може да направи това в отделни случаи Раст на злокачествен тумор може да популяризира.